妊娠28週未満.体重1000g未満で妊娠を終了させることを中絶といいます。 妊娠12週以前に発生した場合は早期中絶.妊娠12週から28週の間に発生した場合は後期中絶と呼ばれます。 胚着床後の自然流産は31％で.そのうち80％は初期流産である。 早期流産の約2/3は潜伏流産.すなわち月経前に起こる流産で.生化学的妊娠とも呼ばれます。
原因
1.胎生期の因子
胚や胎児の染色体異常は早期流産の最も一般的な原因であり.約50％から60％を占めています。 遺伝的な要因の他に.感染症や薬物も原因になることがあります。 したがって.流産は自然の排泄物であり.そのほとんどは空の妊娠嚢や退化した胚である。 また.胎児を強制的に保存しても.満期を迎えたときに奇形や代謝・機能障害を持つものが少なからず存在する。
2.母体要因
(1) 妊婦が高熱.重症感染症.重症貧血.心臓病.慢性肝腎疾患.高血圧などの全身疾患を患っている。TORCH感染は胎児に感染し流産につながるので.妊娠前に採血して優生7項目をチェックする。IgG(+)は感染があり抗体ができているので正常妊娠可能.IgM(+)は感染が続いているので妊娠前に治療が必要という意味である。
(2) 子宮奇形.子宮筋腫.特に粘膜下筋腫.子宮筋腫症.子宮癒着.子宮内膜ポリープなどの生殖器官の異常は.胚の発育に影響を与え流産に至ることがありますので.妊娠前に超音波検査を受けて診断を確認し.妊娠前に治療することをお勧めします。 さらに.子宮頸管機能不全は.胎児膜の早期破裂を引き起こし.遅発性自然流産を引き起こす可能性があります。
(3 ）黄体機能不全.高プロラクチン血症.多嚢胞性卵巣症候群.甲状腺機能異常.糖尿病などの内分泌異常は.対症療法で対応することができる。
(4 ) 手術.腹部への外的衝撃.頻繁すぎる性交渉.不安.過度のストレス.また喫煙.アルコール.薬物の乱用など。
(5 ）抗リン脂質抗体などが陽性で.閉鎖抗体因子欠損症などの免疫機能異常がある場合。
3.父性要因
精子の染色体異常。
4.環境要因
過度の放射能.鉛やヒ素などの化学物質への暴露。
診断名
1.更年期障害の既往.少量の膣からの出血.下腹部の漠然とした痛みまたは発作的な痛み。
2.超音波検査：妊娠嚢の大きさや形.胎児の心拍の有無.胚の生存状況を把握し.正しい治療の指針にするため。
3.血中HCG：正常妊娠6～8週目では.HCG値は1日に66％の割合で増加するはずで.48時間での増加率が66％以下であれば.妊娠の予後が悪いことを示します。
4.血中プロゲステロン測定：子癇前症の流産の予後を判断するのに役立ちます。
5.甲状腺機能：甲状腺が正常に機能しているかどうかを確認することができます。
治療法
1.ベッドでの安静と性行為の禁止。
2.黄体機能不全の場合.プロゲステロンを使用することができる。
3.ビタミンEジェル剤を経口摂取する。
4.甲状腺機能低下症に対する少量の甲状腺錠の内服。
5.情緒を安定させ.自信を持たせるための心理的指導に留意する。
妊娠を維持するために避けるべき誤解とは？
以下は.医師や患者さんが知っておくべき.よくある誤解の数々です。
1.安静にしている。 臨床研究により.ベッドレスト（安静）は有益ではなく.純粋に心理的な安らぎであることが確認されています。 ですから.安静にして.ずっとベッドにいるのではなく.普通に体を動かすことをお勧めします。
2.正常妊娠の場合.避妊をしていてもHCGやプロゲステロンの血液検査を繰り返す必要はありません。 HCGは胚の発育を判定するのに役立ちますが.胚の良否.子宮内か子宮外かを判定するゴールドスタンダードは.超音波検査になります。
プロゲステロンは.妊娠10週までは主に卵巣黄体で作られ.妊娠7週まではプロゲステロンの分泌を完全に黄体に依存し.10週以降は主に胎盤から分泌され.12週で黄体が退化し完全に胎盤と入れ替わることを理解しましょう。 妊娠初期のプロゲステロンの分泌は脈動的で.レベルの変動が大きく.時には5ng/mlまで低下することもあります。 プロゲステロンは基本的に6〜10週でプラトーとなり.7〜9週で生理的に低下し.その後リバウンドが起こります。 したがって.プロゲステロン値が低くても.胚の発育に異常があるわけではありません。 したがって.胚の発育を判断するためにプロゲステロン値を調べることは推奨されません。
3.胚そのものが未発達であれば.プロゲステロンは間違いなく無意味です。 黄体機能不全が原因の場合は.妊娠を維持するためにプロゲステロンを使用する必要があります。
最も確実な手段は超音波検査で.妊娠嚢の大きさ.胚の大きさや心拍.卵黄嚢の状態などをはっきりと確認することができます。 あまり早くから検査する必要はなく.閉経後7週目くらいに超音波検査をすることをお勧めします。
5.子癇前症は.赤ちゃんの命を守るために入院する必要はなく.自宅と外来での経過観察で十分です。
妊娠コントロール中の食事は.普段と同じように.少食で栄養バランスのとれたバラエティーに富んだ食事を適度に摂ることが大切です。
7.黄体ホルモン剤の適応症：早期流産.後期流産.再発流産・反復妊娠.妊娠補助周期。
初期の子癇前症 流産
用法：黄体ホルモンの投与経路は.経口.筋肉内注射.局所適用（膣内適用）に分けられ.適宜.他の薬剤と組み合わせて使用することができる。
(1) 好ましい経口投与量：ジドロゲステロン.1日20～40mg.または他の経口プロゲステロン製剤；重度の妊娠嘔吐のある患者には注意して使用すること。
(2) プロゲステロン筋注用：1日20 mg。 局所的な皮膚及び筋肉の副作用に注意すること。
(3) 膣プロゲステロン：微粉末プロゲステロン.1日200～300mgまたはプロゲステロン膣徐放ゲル.1日90mg；膣出血のある患者には注意して使用すること。
中止の時期：投与後.臨床症状が消失するまで改善し.超音波検査で胚の生存が確認されれば.1〜2週間後に投薬を中止し.あるいは妊娠8〜10週まで使用を継続することが可能です。 投与中に臨床症状が悪化し.β-hCG値が上昇・下降せず.超音波検査で流産が避けられないと判断した場合は.流産は避けられないと考え.本剤を中止し.妊娠を終了させる。
後期早発性流産
使用方法：早期の早産による流産に準じて使用・投与する。
中止時期：子癇前症の徴候・症状が消失してから1～2週間後.晩期反復流産の既往のある妊婦は妊娠28週までとする。
流産・再妊娠の繰り返し
用法・用量：用法・用量は初期の子癇前症の中絶と同じです。
中止時期：妊娠12～16週まで.又は前回の流産時の妊娠週数から1～2週間後まで使用し.子癇前症の兆候がなく.超音波検査で正常であれば中止できる。
妊娠の周期
生殖補助医療におけるプロゲステロンの使用は複雑であり.専門医の監督のもとで実施する必要があります。
私たちは.妊娠を正しい方向に導くために.不必要な検査を受けず.より多くの費用と苦痛を与えることをお勧めします。 妊孕性温存のための最も重要なモニタリングツールは.臨床症状.βhCG値.超音波検査であることを忘れないでください。