現代の鼠径ヘルニア手術は120年以上にわたって発展してきたが，Bassiniが開拓した古典的な張力補強後壁修復術がほぼ1世紀にわたってこの分野を支配してきた。生体材料の発達と手術技術の向上により.1980年代から徐々にヘルニアの無張力修復が外科界のコンセンサスとなりつつある。もうひとつは.「恥骨孔」の腹膜前修復です。今日.ヘルニア手術は専門化の過程とともに.単なる「小手術」とは考えられなくなり.この手術を上手に行うには.解剖学的レベルの明確化と正確な縫合.すなわちヘルニア治療の標準化に対応するために.真剣な勉強と専門教育を受けることが必要となってきているのです。 鼠径部箱」後壁のtension-freeヘルニア修復術には.Lichtensteinの単純平板修復術やRutkow.Millikan.Trabuccoなどのメッシュプラグ修復術などが挙げられる。いわゆる鼠径部ボックス.鼠径管と呼ばれるものです。上.下.前.後という4つの壁と.内.外という2つのポートがある。内側のポートは内輪で.深輪とも呼ばれ.外側のポートは外輪で.表輪とも呼ばれる。上壁は内腹斜筋と腹横筋の弓状の下縁.下壁は鼠径靭帯と腰靭帯.前壁は外腹斜筋の腱膜（外側1/3部分はまだ内腹斜筋に覆われている）.後壁は腹横筋膜（内側1/3部分はまだ鼠径鎌に覆われている）である。精巣の下降中.腹膜.腹横筋膜および全層の筋肉は.将来の鼠径管の内輪で徐々に鼠径管を下降するよう駆動され.その中を男性が精索を持つようになります。精索が内鼠径に入るときは腹横筋から精索内筋膜に囲まれ，内斜角筋の最下部から挙筋と呼ばれる細い筋線維がいくつか散在して精索を囲み，外口を通るときは外斜角筋の腱膜の表層から精索外筋膜に囲まれます。 切開と剥離 上端を鼠径靱帯の中点から1cm上に平行に斜めに切開し.下端は恥骨結合に終止させる。皮膚と皮下組織（Camper筋膜とScarpa筋膜）を切開する。外腹斜筋腱膜と外環開口部を露出させる。 外腹斜筋腱膜の剥離 外腹斜筋腱膜は外輪開口部の上方で剥離し.外腹斜筋腱膜は持ち上げて側方に完全に遊離させ.腹直筋鞘の側縁を内側に到達させ.鼠径靭帯を下方に露出させる。 精索は一定の位置で外輪から陰嚢内に入り.外輪を切開した後.精索はその下の挙筋に包まれ.その表面には腸骨鼠径神経が通っていることが多い。電気ナイフで挙筋を長軸に沿って切断した後.2本の皮膚クランプを引いた後.精索はその下の内膜筋膜に包まれます。精索を離し.小さな引っ張り鉤を挿入し.挙筋を外上して内輪の口まで引っ張り（引っ張り鉤には分離効果がある）.内輪の腹腔下血管と.精索の背側にある仙腸神経性器分枝を確認することができる。食道裂孔ヘルニアのヘルニア嚢は精索より前方に位置し.精索とともに精索内筋膜に包まれている。裂孔ヘルニアのヘルニア包は基本的に精索とつながっておらず.精索の上方.裂孔ヘルニア三角部に位置する。 精索を遊離させた後.ヘルニア嚢が精索に見られない場合.直腸ヘルニア三角形の中に見られることが多い。同時に.術後のヘルニア見逃し（missed hernia）を避けるために.ヘルニア嚢発見後に精索を注意深く検査し.ヘルニア嚢の存在を確認する必要がある。 ヘルニア嚢は内輪のレベルまで分離する必要がある(ヘルニア嚢と精索の隙間は流体力学的圧力で大きくすることで分離を容易にすることができる。)。小型.中型の食道裂孔ヘルニアでは.遊離したヘルニア嚢は縫合結紮することなく容易に反転し腹膜前腔に収納できる。巨大な直腸ヘルニアでは.ヘルニア嚢は完全に遊離し.その後反転させる。陰嚢に陥入した巨大なヘルニア嚢は鼠径管の中間点で切断し.近位側を縫合して腹膜腔に回し.遠位端を止血した後そのままにしておくことができる。 内輪の内側には腹横筋膜の2層間に位置する腹腔内血管が見える。複数(3-4)の小さな正方形のガーゼを前腹膜の間隙に挿入し.全方向に解放する。間隙は上方では下円弧縁を越え.内側では腹直筋の外縁に達し.下方および内側では恥骨結節を越え.下方および外側ではクーパー靭帯を越えて拡張される。精索は内輪で腹膜から切り離し.”腹壁 “化する。ヘルニア嚢は従来通り.単に引っ込めるか.結紮するか.切開するかで処理する。UHSパッチまたはMKパッチを配置し.下部パッチを前腹膜腔に押し込み.上部パッチを指でつまんで展開する。コネクティングポストを内輪開口部から通し.MKパッチを人差し指で挟んで分離した腹膜前腔への配置を誘導し.牽引帯を切断し.上部パッチの配置はメッシュプラグのフラットシートの配置と同じである。 連結柱を適切に後退させて下部パッチを固定し.楕円形の上部パッチを腹外腹斜筋の腹膜下隙間.精索の後方に平らに広げる。 と適切に固定する。最後に.中国におけるヘルニア手術手技の標準化の現状は十分とは言えないことを指摘しておく。都市部と農村部.同レベルの病院と異なるレベルの病院との間で手術手技にまだ大きな差があり.これが鼠径ヘルニア手術の質を不均質にし.その効果に影響を及ぼしているのである。したがって.ヘルニア手術の標準化・規格化を推進するために.さらなる努力が必要であることに変わりはない。このようにしてのみ.中国におけるヘルニア手術の全体的な治療レベルを向上させることができるのである。