食道がんは消化管に発生する代表的な腫瘍で.全世界で毎年約30万人の方が亡くなっています。
その発症率や死亡率は国によって大きく異なります。
中国は世界でも食道がんの発生率が高い地域の一つであり.年間平均約15万人が亡くなっています。
女性よりも男性に多く.発症年齢は40歳以上がほとんどです。
食道がんの典型的な症状は.まず乾いたものが飲み込みにくくなり.次に半液体のものが飲み込みにくくなり.最後に水や唾液が飲み込みにくくなるという.嚥下障害の進行です。
病因
食道がんは.さまざまな要因によって引き起こされる病気であることが.調査データから明らかになっています。
以下のような病因が提唱されています。
これらの化合物およびその前駆体は広く分布し.体内外で生成される可能性があり.高い発がん性を持っています。
亜硝酸塩の濃度は.高発生地域の食事.飲料水.漬物.さらには患者の唾液中で.低発生地域よりもはるかに高い。
発症率の高い地域では.食品.食道がん患者の上部消化管.あるいは食道がん切除標本から様々な菌が分離されることがあり.その中には発がん作用を持つものもある。
菌の中には.ニトロソアミンやその前駆体の生成を促進し.がんの発生をさらに促進させるものがあります。
食べ物の通過が遅く.滞留感や異物感がある。
窒息感は.水を飲み込むことで緩和されることが多い。
症状は軽く.時に重く.ゆっくりと進行します。
咽頭下部から唾液や食道からの分泌物である粘液状の痰をよく吐きます。
患者は徐々に体重が減り.脱水症状を起こして衰弱していく。
胸や背中の痛みが続く場合は.がんが食道外の組織に浸潤している進行した症状であることを示します。
がんが反回喉頭神経に浸潤すると嗄声.頸部交感神経節を圧迫するとホルネル症候群.気管・気管支に浸潤すると食道・気管・気管支の瘻孔を形成し.水や食物を飲み込む際に激しい窒息や咳.呼吸器感染などを起こすことがある。
やがて悪液質状態になる。
肝臓や脳などに転移がある場合は.黄疸や腹水がたまり.昏睡状態になることもあります。
初期には.(i)食道粘膜のひだの乱れ.荒れ.中断.(ii)小さな充填欠損.(iii)壁の硬さの制限と蠕動の中断.(iv)小さなニッチシャドウなどがあります。
中・後期には.顕著な不規則狭窄と.管壁の硬直を伴う充填欠損が見られる。
超音波検査は.肝臓や他の臓器への転移の有無を調べるために行われます。
貧血やカルチノエンバイオニック抗原などの臨床検査.脳や肺などへの転移をCTで確認する。
嚥下困難がある場合は.良性食道腫瘍.心筋梗塞.良性食道狭窄との鑑別が必要である。
鑑別診断には.バリウム嚥下X線食道造影検査と光ファイバー食道内視鏡検査が必要である。
治療
2つ以上の治療法を同時に.または順次適用することを併用療法といいます。
その結果.包括的な治療がより効果的であることがわかりました。
全身状態が良好で.心肺機能予備能が高く.明らかな遠隔転移の徴候がない場合は.手術を検討することができます。
一般的に.頸部3cm未満.上部胸部4cm未満.下部胸部5cm未満のがんは.切除できる確率が高いと言われています。
しかし.腫瘍はそれほど大きくないが.大動脈や気管などの主要臓器に密着しているため.切除できない場合がある。
患者さんの状態に応じて.胸腔鏡手術や開心術を組み合わせた手術が行われます。
下部食道癌の場合.左胸に1カ所切開して手術することができます。
中上部食道がんの場合.通常.上腹部と右頚部の3カ所の切開.または上腹部と右胸部の2カ所の切開で手術が行われます。
または重篤な心機能障害.肺機能障害.肝機能障害.腎機能障害を有する者。
病変部が広範囲に浸潤しており.嗄声や食道気管瘻などの浸潤・穿孔の明らかな徴候がある場合。
遠隔転移を有するもの。
術前放射線治療後は.手術前に3～4週間安静にしておくのがより適切です。
手術で切除しきれなかった残存がん組織には金属マーキングを行い.術後放射線治療は通常.術後3～6週間後に開始します。
ただし.定期的に血液像や肝・腎機能をチェックし.薬の反応に注意することが必要です。
予防
研究拠点は.食道がんの発生率が高い地方に設定された。
雲南省における食道癌の発生率が比較的低いのは.一般的に長期間のアルコール摂取と関連していると言われています。
予防は.禁酒や減酒などの飲酒習慣の改善.特にアルコール依存症にならないようにすることが基本である。