ここでは.正常な排卵と思われる状態 —- Luteinisation of Unruptured Follicles Syndrome (LUFS)を紹介します。
妊娠を「試みる」「準備する」という言葉を使う女性の多くは.排卵に悩んでいます。 戦いに勝っている人.負けている人. >Dr.Kurenai FOH 純さん.排卵検査薬で毎月排卵しているのに.なぜ妊娠しないのでしょうか？
先生.毎月超音波で排卵検査をしていて.嚢胞に成長しているのですが.なぜ起きないのでしょうか？
先生.基礎体温を測ったら二相性曲線があるのですが.排卵が正常に行われているということでしょうか？
先生.排卵の有無は黄体期にプロゲステロンの血液検査をするのが一番正確なのでしょうか？
先生.生理が正常なら.排卵も正常ということですか？
妊娠しているかどうかは.実は排卵の問題ではないのです。 しかし.卵巣による規則的な排卵は.妊活の重要な要素です。 女性不妊症の約20～30％は排卵障害が原因です。 排卵に影響を与える多くの要因の中で.正常な排卵と思われる状態 —- 未破裂卵胞の黄体化症候群（LUFS）について言及することが重要である。
これはどういう状態なのでしょうか？
未破裂卵胞黄体形成症候群（LUFS）とは.卵胞は発育するが破裂せず.卵子も排出されない排卵障害である。 正常な女性では.未破裂卵胞の黄体化は自然な月経周期の最大10%で起こり.排卵周期にも起こり得ます。 不妊症の女性では.この割合がかなり高くなります。 また.不妊症の原因とも言えます。
女性の中には.「私は月経周期が正常です。 臨床症状は正常な排卵周期と似ていますが.無排卵月経という特殊なタイプです。
一見正常に見える排卵障害ですが.なぜなのでしょうか？
LUFSの臨床像を調べると.いかに「普通の状態」と似ているかがわかると思います
1.月経の周期が規則正しいこと。
2.基礎体温は典型的な二相性である場合がある。
3. 黄体期にはプロゲステロン値が上昇し.規則正しい月経がある。
4. 子宮頸管粘液または子宮内膜生検で.正常な排卵周期に類似した正常な分泌期である。
これらの発現を見たとき.冒頭のどのような疑問があったのか.安心されたのではないでしょうか。
なぜ.このようなことが起こるのでしょうか。
LUFの発症メカニズムは不明ですが.一般的には以下のような条件が関係していると考えられています。
1. 卵巣分泌の中枢性および局所性の障害を伴う。
2.骨盤の炎症.手術歴.子宮内膜症に伴うもの。 簡単に言えば.これらの要因による卵巣周囲の癒着や卵巣周囲の結節性組織の増殖が.卵巣に鉄のシャツを着せるようなもので.卵胞の破裂や卵の排出を妨げているのです。
3.心理的要因に関連するもの。 というのも.このような場合.「某有名企業」と「某有名企業」との間で.「某有名企業」が「某有名企業」である可能性が高いからです。
また.排卵誘発剤によっては.排卵せずに卵胞が育ってしまうこともあります。 これは.薬剤のある種の作用機序に関連しています。
自分がこの病気かどうか.どうすればわかるのですか？
そんなに簡単なことではないんです。 私の母は私の母である」ということを証明するのと同じくらい難しいことです。
現在では.超音波で卵胞の発育をダイナミックに観察し.ヒト尿中の黄体形成ホルモン（LH）の検査と組み合わせて診断しています。 つまり.超音波検査で卵胞が排出されず.体内LHのピークから2日後.または外因性hCG（絨毛性ゴナドトロピン）の注射から36～48時間後に成長を続ける場合に診断されます。 これには2つの問題があり.1つは「LHのピーク」を見つけるのが容易ではないこと.もう1つは超音波検査では卵胞の破裂は検出できても.卵母細胞が排除されたことを確認できないことである。 そのため.100％正確な診断ができるわけではありません。
もちろん.排卵穴が見つからない場合.排卵予測日の4〜7日後に腹腔鏡で卵巣表面を調べ.腹腔液中のエストロゲンやプロゲステロンの濃度を確認するなどの方法もある。 しかし.これはまだ100％可能というわけではなく.やや侵襲的です。
それだけ.「母が母であること」（この病気であること）を証明するのは難しいのです。
病気の診断は.裁判の判決のように真実を突き止めるものではないのです（ほとんどの病気はこのように診断されません）。 良いことに.この病気の疑いがあると診断されても.治療には影響がありません。
どうすれば回避できるのか？
LUFSの発症メカニズムは不明であり.有効な予防法もありません。
上記の原因因子から.このような状態の女性には.以下のことを提案したい。1 妊娠を「試みる」または「準備する」女性は.過度のストレスを受けないようにすること。 排卵モニタリングや排卵促進の必要性については.医療従事者の指導のもとでカウンセリングを受けるのがベストでしょう。 一番タブーなのは.先月避妊しなかったのに今月妊娠したとか.妊娠していないのに翌月超音波検査で排卵を確認したとか.そういうことです。 そして.超音波シートを手に取り.夫婦で研究してください。 どの日に性交をすればいいのか？
1.これだけ翻弄されていると.月経異常のリスクもありますが.排卵は正常に行われるのでしょうか？
2.長年不妊であった場合.排卵の有無だけにとらわれず.卵管の機能異常など他の不妊の要因を除外する必要があります。
治療法として超音波ガイド下卵胞吸引術や腹腔鏡手術も行われますが.手術の適応は厳密に管理する必要があります。
4.標的治療を行っても不妊が続く場合は.体外受精を検討することが推奨される。 体外受精は.不妊卵を持つLFUSに対して.体外受精と培養のために卵を取り出す膣穿刺が必要なことから.有効な治療法であると言えます。