初期の体外受精-ET治療では自然周期が用いられ.超排卵技術の発達により.現在ではほとんどが複数の卵と胚を得るために異なるプロトコルの超排卵レジメンを用いています。 超排卵法の選択には様々な要因を考慮する必要があり.患者の卵巣予備能を評価した上で超排卵薬のレジメンと投与量を決定します。 卵巣予備能の評価には.患者の年齢.ベースラインの内分泌値.超音波検査での洞房卵胞の数.さらに今年からインヒビンや善玉抗ミュラーホルモンなどの新しいマーカーも考慮されるようになりました。 それぞれの選択肢にはメリットとデメリットがあり.医師は患者さんにとって最適な選択肢を個別に選択することになります。 (1) ロングプロトコール：卵巣機能が正常なほとんどの患者さんによく用いられるプロトコールで.満足な妊娠率を得ることができます。 GnRHアゴニストは通常.前月経の黄体期に投与し.長時間作用型製剤を1回注射するか.短時間作用型製剤を用いて毎日注射する。 ゴナドトロピンによる過排卵は月経3日目から開始し.患者の年齢.体重.卵巣予備能等に応じてゴナドトロピンを投与する。過排卵中はゴナドトロピンを厳密に観察し.必要に応じてゴナドトロピンを増減し.以下の時期まで投与する。 HCGの日。 (2) Short regimen：通常.反応性が悪く.卵巣予備能が低下している患者に使用される。 卵胞期初期のE2およびP値を一時的に上昇させることがあるため.子宮内膜の耐性に影響を与える可能性がある。 短時間作用型GnRHアゴニストは通常.月経3日目から毎日投与し.過排卵のためのゴナドトロピンとともにHCGの日まで投与します。 (3) 超短期レジメン：卵巣予備能の低い患者に使用される。 GnRHアゴニストとゴナドトロピンを月経3日目に毎日投与し.GnRHアゴニストはわずか5-6日後に中止します。 (4) 超長期レジメン：子宮内膜症患者に対し.治療前に長時間作用型GnRHアゴニストを3回投与し.最終投与から4週間後に超長期排卵を実施するもの。 複数のGnRHアゴニストが卵巣機能に影響を及ぼす可能性があるため.必要に応じてゴナドトロピンの開始用量を増やすことができます。 (5）アンタゴニスト法：現在一般的に用いられている方法で.過排卵の6日目.あるいは利き卵胞が14mmに達した時点からHCG日までGnRHアンタゴニストを投与する方法です。 この方法は快適で便利です。 現在の研究では.GnRHアゴニストとアンタゴニストのアプローチで妊娠率は同等であることが表面化していますが.アンタゴニストの方が若干妊娠率が低いと考えられています。 PCOSなどの卵巣機能亢進症の患者さんでは.卵巣過剰刺激の発生を大幅に抑制できるという利点があります。 (6) 微量刺激法：クロミフェン投与後.月経周期D3日目からHMGを投与。 この方法は投与費用が安く.卵巣予備能が低い患者やPCOSの患者に有効な方法である。 しかし.一部の研究では.クロミフェンの使用による子宮内膜の耐性低下のため.凍結胚移植を行う可能性があることが示唆されています。 (7) 自然周期プロトコール：生理周期10日目頃に排卵を確認し.ホルモン等の影響で卵胞が一定の大きさに成長した時点で採卵を行う。