概要
概要
腸管嫌気性菌感染症は、嫌気性菌の感染によって引き起こされる腸管壁粘膜の炎症性病変である。 クロストリジウム・ディフィシルは偽膜性腸炎を、クロストリジウム・パーフリンゲンスは急性食中毒を、クロストリジウム・パーフリンゲンスC型は壊死性腸炎を引き起こします。
医療保険の有無
はい
診療科
消化器内科
臨床症状
発熱、腹痛を伴う下痢。
危険性
重症例ではショック、播種性血管内凝固、腸管出血、腸管穿孔により生命を脅かす。
合併症
ショック、播種性血管内凝固、腸出血、腸穿孔、血管塞栓症、中毒性巨大結腸症。
検査
血液ルーチン検査、糞便培養ルーチン検査、腹部X線フィルムなど。
診断
疫学的病歴、腹痛、下痢などの症状、糞便培養の結果から予備診断を行う。
治療の原則
疾患の原因を治療し、支持療法と対症療法を行う。
治癒可能性
軽症例では予後良好、重症例では予後不良。
食事療法
低脂肪、高蛋白で残渣の少ない消化の良い食事が推奨される。
原因
疫学
発症率は低く、高齢者、重症および進行不全患者に多い。
病因
食餌汚染または抗生物質の不適切な投与が原因。
症状および診断
典型的な症状
重症度は様々である。 下痢が最も主な症状で、その他の消化器症状には腹痛、吐き気、嘔吐が含まれる。 全身症状としては、高熱、抑うつ、倦怠感、錯乱などがしばしばみられ、重症例ではショック状態に陥ることもある。
診断基準
1.腹痛、下痢に吐き気、嘔吐、発熱を伴う。2.ほとんどの患者は腹部の圧迫痛があり、腸音は弱くなったり強くなったりする。3.末梢血白血球増加、好中球の割合が増加する。4.検便で赤血球、白血球が確認でき、便潜血陽性、便培養で原因菌が確認できる。5.腹部X線検査で腸閉塞が確認できる。
治療
治療
原因菌の治療と対症療法を行う。
薬物療法
腸管感染を積極的にコントロールすることで、病状のコントロールと症状の緩和が可能であり、具体的な病態と薬剤感受性結果に応じて薬剤を選択する。 一般的に使用される薬剤は、ベンジルペニシリン、クロラムフェニコール、カナマイシン、バンコマイシン、メトロニダゾールなどである。
外科的治療
腸閉塞の症状が明らかで、外科的緊急腹部の徴候が現れた場合は、外科的治療を考慮すべきである。
その他の治療
1.一般的治療：嘔吐が止まり、下痢の回数が減り、腹痛が軽減してから流動食を開始し、適宜量を増やすまで安静、絶食。 2.絶食期間中は高栄養溶液を静脈内投与し、水分と電解質の障害を改善する。 3.抗ショック、有効循環血液量の迅速な補充。
予後
軽症例では抗菌薬を数日間中止することで症状は軽快するが、重症例では電解質異常、ショック、播種性血管内凝固、腸管出血、腸管穿孔などを起こしやすく、重篤な状態に陥り予後不良となる。
看護
日常の看護
1.定期的に窓を開けて換気し、静かで清潔な環境を保ち、適切な温度と湿度を保つ。 2.仕事と休養の時間を合理的に調整し、仕事と休養を両立させ、過労や精神的緊張を避ける。 3.規則正しい生活を送り、十分な睡眠を確保する。
食事
残渣の少ない、消化の良い、低脂肪、高タンパクの食事を心がける。 過食を避ける。