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概要：44歳の張さんは.慢性B型肝炎の既往歴があり.安定した状態.皮膚科疾患の治療薬の使用のために.自分の抗B型肝炎ウイルス薬を停止し.急性慢性肝炎の出現の2週間後に.肝不全をもたらし.慢性ウイルス性B型肝炎重症と診断され.慢性肝炎のより深刻なタイプに属し.積極的に肝保護療法を与えた後.酵素を減らすために黄色の還元薬と一緒に.臨床症状は基本的に徐々に緩和された。
【基本情報】女性.44歳
【病型】慢性肝炎
【病院】人民解放軍連合保安隊988病院
【診断時期】2021年10月
【治療方針】薬物療法（グリチルリチン酸配糖体注射.ポリエンホスファチジルコリン注射.還元型グルタチオン注射.肝臓注射.ヒドロコルチゾン注射）。 ヒドロコルチゾン注射液.テノホビルジソプロキシルフマル酸塩錠）
【治療周期】入院治療35日間.外来経過観察3ヶ月
【治療効果】臨床症状は消失し.肝機能指標.B型肝炎ウイルスの定量的指標は正常に戻った
I.初診
中年の女性患者が.皮膚の粘膜が金色の膜に包まれたような第一印象で来院した。 金色の膜の層は.強膜も重い黄色の汚れ.患者は言った：1週間前.尿の色が濃いお茶の水のような黄色.特に朝.食べたくない.食後の吐き気.腹部膨満感.しゃっくり.内服薬は効果がないことを発見し.3日前.家族は.皮膚や白目も黄色であることを発見し.医師に相談することを決めた.B型肝炎の既往歴について尋ね.患者はエンテカビルの経口抗ウイルス治療歴があり.状態は比較的安定している.2週間前.患者はB型肝炎の既往歴があることが判明し.エンテカビル錠の経口抗ウイルス治療.患者の状態は安定しており.患者の皮膚や白目が黄色である。 抗ウイルス治療のためエンテカビル錠を内服しており.病状は比較的安定していたが.2週間前に皮膚病のため漢方薬を内服し.エンテカビル錠の内服を中止したところ.このような状態になった。
患者の話を聞いて.心臓はすでに診断して.すぐに患者に肝機能.血液凝固などの検査を処方して.肝機能の結果は次の通りです：総ビリルビン：263μmol / L.直接ビリルビン：179.5μmol / L.間接ビリルビン：83.5μmol / L.アラニンアミノトランスフェラーゼ：140U / L.グルタミン酸シュウ酸アミノトランスフェラーゼ：87U / L.血液凝固は次の通りです： プロトロンビン時間28.1S.プロトロンビン活性25.1％であったため.慢性肝炎の重症型に属するB型慢性ウイルス性肝炎と診断され.治療のため入院した。
第二に.治療過程
入院後.患者は積極的に治療に協力したが.肝機能が著しく低下しており.総ビリルビンは171μmol/L以上.プロトロンビン活性は40％以下であり.重症肝炎の診断は明らかで.プロトロンビン活性は25.1％で.過去の臨床経験によると.生存率は25％しかなかった。 家族と連絡を取った結果.家族は「何としても治療する」というので.複合グリチルリチン注射剤.ポリエノホスファチジルコリン注射剤.還元型グルタチオン注射剤.shu肝注射剤などを静脈注射し.テノホビルジソプロキシルフマル酸塩錠による抗ウイルス治療をベースに.肝庇護.黄色低下.酵素低下治療を行い.さらに新鮮血漿を静脈内輸血に使用し.ヒドロコルチゾンも投与した。 また.過剰に強い免疫反応を防ぎ.病勢を回復させる治療期間を延長させるため.ホルモン療法としてヒドロコルチゾン注射を筋肉内投与した。
治療効果
医師と患者の共同努力の結果.入院10日目にようやく肝機能の悪化が止まり.総ビリルビンとアミノトランスフェラーゼが低下し始め.プロトロンビノーゲンの活性が上昇したため.病状が改善し.患者の命が救われた。 治療35日後.患者の皮膚.粘膜.強膜の黄染は完全に治まり.尿は正常に戻り.元気で.食欲は発病前に戻り.吐き気.腹部膨満感が消失し.複合グリチルリチン酸配糖体注射は皮膚科疾患の治療効果があるため.患者の皮膚疾患も改善した。 肝機能の検討：総ビリルビンは37.8μmol/Lまで減少し.グレリンも正常.プロトロンビン活性は90％まで上昇し.退院となった。
第4に.注意事項
患者の慢性肝炎をコントロールできることは大変喜ばしいことであるが.退院後も排尿・排便の状態を観察すること.1ヶ月ごとに肝機能とB型肝炎ウイルスの定量検査を行い.肝機能とB型肝炎ウイルスの定量検査が3ヶ月間正常化した後.3ヶ月ごとに見直す期間を延長することに注意するよう.患者と家族にアドバイスする必要がある。
患者の日常生活に注意して栄養を強化し.合理的な食事。 休養に注意し.過労や長時間の夜更かしを避け.ウォーキング.ジョギング.バドミントンなどの屋外活動に参加し.明るい気分と楽観的な考え方を維持することで.個人の体力を強化することができます。
肝臓は人体最大の代謝器官であり.慢性肝炎患者は日常生活の中で肝臓を保護する習慣を身につけるために.身体が異常な現象になるのを防ぐために.医師に相談する必要があります。 また.この患者によると.肝機能の低下や慢性肝炎の患者を思い出させる必要があります：
1.薬を服用する前に.医師の過去の病歴と薬理学的肝障害を防ぐために使用される薬剤の副作用の詳細な理解を知らせるために.薬を服用しないでください;
2.抗B型肝炎ウイルス薬を自分で使用を停止する禁忌.最速2週間を停止した後.遅い半年は.ウイルス複製の数が多いことができ.深刻な肝不全や死亡の出現することができます; 2.抗B型肝炎ウイルス薬。
3.定期的に肝機能.B型肝炎ウイルスのDNA定量.肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査.アルファ-フェトプロテインを確認する必要があり.状態の変化を把握するため。