下肢の深部静脈血栓症は.一般的で頻度の高い臨床症状であり.下肢の痛みと緊張の高まりを主徴とし.しばしば表在性静脈瘤を伴い.患肢の皮膚温度が上昇することがあります。
このような症状を呈しながら.どの診療科を受診すればよいのかわからない患者さんが多く.プライマリケア医でもこの疾患に関する知識が不足している方が少なくありません。
そこで.筆者はこの病気の一般的な紹介をすることが重要であると考えています。
臨床的には.ふくらはぎ深部静脈血栓症.腸大腿静脈血栓症.大腿チアノーゼ.下肢深部静脈血栓症症候群に分類されます。
下肢深部静脈血栓症は.静脈還流障害を伴う静脈閉塞の初期段階でも.静脈還流の後期段階でも.下肢静脈うっ滞症候群.すなわち下肢の腫脹.疼痛.むくみ.表在静脈瘤を生じます。
下肢の深部静脈血栓症の部位.範囲.程度により症状は同一ではなく.それぞれ臨床的な特徴があります。
病変が小さく.下肢の主静脈を侵さないため.症状がはっきりしないことが多く.軽いふくらはぎの腫れと痛みしかありません。ふくらはぎの筋肉群の軽い圧迫痛や.足を急激に背屈させると.ふくらはぎの筋肉群（腓腹筋.ヒラメ）が伸縮して痛みを生じることがあります（ホーマン徴候陽性）。
そのため.見落とされることが多く.早期診断.早期治療が遅れています。
しかし.突然ふくらはぎに大きな腫れと痛みが生じ.普段通りに歩けなくなった患者さんに.ふくらはぎ筋の静脈叢の血栓症が発生することは稀なことです。
多くの場合.血栓がふくらはぎから大腿部まで伸び続け.腸骨大腿静脈血栓症が発生して初めて.患者さんが気づき.注意することになるのです。
何の原因もなく.突然ふくらはぎに激しい腫れと痛みが生じ.歩行に耐えられなくなる。ふくらはぎは広く腫れ.硬く充実し.びまん性に光沢があり.明らかな圧迫痛で.押すのを拒否し.手で触診することはできない。
全身反応は異常なく.微熱がある場合もあります。
治療により進行は抑えられ.N静脈血栓症に限定されますが.ふくらはぎのわずかな腫れと痛み.ふくらはぎ下部と足首のわずかな腫れが残存しています。
肺塞栓症が起こってから.ふくらはぎのDVTに気がつく患者さんもいます。
発症は急激で.腸骨稜.大腿内側部（大腿三頭筋）.あるいは下肢の広範囲の腫脹・疼痛が突然出現し.その後.下肢全体の広範囲の著しい腫脹・粗鬆.下肢表在静脈の怒張を伴い.皮膚の毛細血管（細静脈）の拡張により皮膚上に青色の微細なネットワーク（網状停滞症）が広範囲に出現します。
腸骨大腿静脈血栓症のため.大腿三頭筋に硬い索状で圧迫痛を伴う触知がしばしばみられます。
下肢全体が充実し.特に下腿は圧迫痛とホーマンス徴候が陽性になります。
血栓は遠位から下肢全体に逆行性に進展し.全下肢深部静脈血栓症になる。
患者は38.5℃を超えない発熱を伴う軽度の全身反応を示す。
注意しなければならないのは.下腿の筋叢の血栓症の発症は.腸骨大腿静脈が侵されて腸骨大腿静脈の血栓症が起こるまで臨床的に明らかではないということです。
したがって.発症期と症候期は一致せず.症候期より長くなる。
腸大腿静脈血栓症が発見されたときには.病変はすでに進行しています。
これは.左腸骨静脈が鼠径靭帯と骨盤の間の狭い場所にあること.右総腸骨動脈が左総腸骨静脈とよく交差していることから.腸骨静脈が圧迫されて静脈還流が悪くなり.血液が停滞して腸骨静脈血栓症が起こりやすくなっているためです。
大腿部打撲・腫脹の症状
しかし.臨床の場では稀である。
また.39℃以上の発熱を伴う重篤な全身反応もみられます。
血漿・組織液が患肢に大量に貯留することにより.Hypovolemic
shockが引き起こされます。
同時に静脈性四肢壊疽を起こし.全身性の多臓器不全を合併して重症化し.死に至ることもあります。
下肢深部静脈血栓症症候群の症状
後期には.静脈内の血栓は機械化され再疎通しますが.静脈は狭窄.拡張.蛇行し.静脈弁が破壊され.交通枝静脈の弁も破壊され.深部静脈の血液は表在静脈に逆流し.下肢の静脈にうっ滞が生じ.静脈圧の上昇と組織の低酸素化が起こり.最終的には下肢の深部静脈血栓症-静脈うっ滞症候群の症候群となるのです。
主な臨床症状は以下の通りです。
静脈の怒りから静脈瘤だけでなく.皮膚の顕微鏡の怒り.下肢の広範な静脈瘤を示す。
下肢は慢性的なうっ血状態にあり.局所の抵抗力が低下し.皮膚の損傷が小さいため.蜂巣炎や皮膚炎などの二次感染を起こしやすくなっています。
最も多いのは.発熱を伴わない下腿の発赤と灼熱痛の硬結を伴う慢性炎症（慢性うっ血性炎症）です。
臨床的には.39～41℃の高熱があり.患部が厚く硬く靭性があり.象皮病を形成する.皮膚炎の再発に続発する下肢深部静脈血栓症症候群がよくみられます。
象皮病を合併した下肢深部静脈血栓症（重症慢性うっ血性）は.かなり治療が困難です。
以下.これらについて説明します。
各種抗生物質.有機ヨード液.高張グルコース液など.様々な刺激性の溶液や高張液を静脈注射すると.程度の差こそあれ静脈の内壁を刺激し.静脈炎や静脈血栓症を引き起こす。
局所的な挫傷.裂傷または骨折片の外傷は.静脈血栓症を生じさせることがあります。
大腿骨頚部骨折は総大腿静脈を.骨盤骨折は総腸骨静脈またはその分枝を損傷することが多く.いずれも腸骨大腿静脈血栓症を合併することがあります。
様々な主要な外科的処置は.凝固性亢進状態における血小板の接着能力の増加と関連しています。術後の血清中では.線溶前活性化因子および線溶酵素の両方の阻害剤の濃度が上昇し.線溶が減少することになります。
血液凝固能は.脾臓摘出術後に血小板の急激な増加により上昇することがあり.熱傷や重度の脱水により血液が濃縮されることにより上昇することがあります。
肺がん.膵臓がん.その他卵巣がん.前立腺がん.胃がん.大腸がんなどの進行がんは.がん細胞が同時に組織を破壊するとき.しばしばムチン凝固剤などの多くの物質を放出します。特定の酵素の活性の増加はまた.アンチトロンビンIIIのレベルを減らすことができます血液凝固妊娠薬.したがって.血液凝固を増加させることができる。
止血剤の大量投与も血液を凝固亢進させる原因となります。
推奨される診療科は：インターベンショナルメディスン.血管外科です。
診察の上.病状に応じて専門医が計画を立案します。