脊椎手術技術の絶え間ない発展に伴い.脊椎固定術が広く行われるようになった。 この手術は侵襲性が高く.また固定術の適用により隣接セグメントの変性が促進され.長期予後に影響する。 この問題にも注目が集まっている。 脊椎固定術内固定術後の隣接セグメント病理に関する研究は多く.1956年にAndersonが脊椎固定術後の椎体すべり症を初めて報告し.1963年にHarrisが脊椎固定術後の二次すべり症例を指摘している。 Ding YuとDick Nguyenは.脊椎固定術の内固定後.隣接するセグメントの変位が増加し.運動パターンが変化し.二次的な不安定性と変性が起こりやすくなることを生物力学的に証明した。 このことは.脊椎固定術が隣接するセグメントの変性を引き起こす可能性が高いことを示唆している。
I. 従来の腰椎固定術：固定＋強力固定は治療法のゴールドスタンダードである。 従来の腰椎固定術には.
1.初期安定（早期運動.装具不要.早期復帰）.
2.固定率の向上.
3.矢状狭窄（椎体滑り.変性側湾.後弯）の矯正という長所がある。
また.デメリットもあります。機械的なものでは.ストレスマスキングによる骨量の減少.内歯の破損.矢状面のアンバランス.癒合に関するものでは.偽関節.骨移植に関する合併症.隣接セグメントの変性があります。
動的安定化システム：椎骨のセグメント固定をせずに有益な動きとセグメント間の荷重伝達を維持する安定化システムです。
理想的な動的安定化システムは.
1.脊椎運動セグメントへの荷重伝達のモードを変更する；
2.痛みを生じる運動の方向と面をブロックする；
3.他の正常腰部可動性を維持する
腰椎動的安定化システム：腰椎棘間内部固定システム—を使用します。 -棘突起間非融合固定具（Wallis）.Wallisシステムは長い研究の歴史を持つ腰椎棘突起間固定具です。Wallisインプラントは2001年に体系的に改良され.同年には第2世代のWallisインプラントを市場に導入し.期待された良い結果とともに広く使用されてきました。 wallisシステム全体が棘突起間のフローティングデバイスを形成し.椎骨セグメントを融合せず.椎体を永久に固定せず.有益な運動とセグメント間の荷重移動のための安定化システムを保持し.不安定なセグメントの安定性を高め.腰椎における変性腰痛の生物機械的環境に影響を与え.ディスク繊維輪の後縁への負荷を軽減し.椎間孔のためのブレースとして働き.隣接セグメントの変位を増大させない。 これにより.痛みを生じる運動の方向や面を防ぎ.その他の正常な腰椎の可動性を保持し.腰椎の屈伸活動に応じて連続的に変化する棘突起間のブレース力の度合いを維持し.屈伸時の適度な緩みと後伸時の締まりに適した状態で.二次不安定性や変性を防止することができるのです。
(a) 設計思想：
1.不安定なセグメントの安定性を高めつつ.その運動機能を維持し.隣接するセグメントの術後の二次的な変性の発生を抑制する。
2.椎体のセグメント固定を行わないため.有益な運動とセグメント間の荷重伝達の安定したシステムを維持することができます。
3.隣接するセグメントの変位を増加させることなく椎間孔を開き.痛みを生じる方向と運動面を防ぎ.その他の正常な腰椎の可動性を維持し.二次的な不安定性と変性を防ぐことができます。
②適応症：
1.巨大椎間板の髄核ヘルニア除去
2.再発椎間板ヘルニアの切除
3.腰椎5仙椎の椎間板ヘルニア切除
4.隣接水平変性椎間板症の固定
5.Modic type I病変による腰痛
三）Walis system discomfort（ワリス・システム・コンフォート）。 重度のすべり症の場合
④利点：
1.外傷が少ない
2.解剖生理の混乱が少ない
3.再置換が容易（多くの選択肢がある）
Ⅲ. 106例
(a)臨床データ：106例.男性49例.女性57例。 年齢層は32-67歳.平均年齢48歳.内訳はL2-3セグメント4例.L3-4セグメント13例.L4-5セグメント89例.1セグメント102例.2セグメント3例.3セグメント1例である。
(b)手術方法：麻酔が成功した後.日常的な消毒と滅菌シートの敷設を行った。 皮膚と皮下筋膜を切開して棘上靭帯を露出させ.棘上靭帯を患側に沿って切開し仙骨筋を関節突起まで骨膜下剥離.棘上靭帯を突起から剥離して反対側の関節突起まで骨膜下剥離.患側の棘間膜と椎体板の間の肥厚靭帯を切除して突起を切り取り.椎体板の一部を研削ドリルで平らにした。 硬膜と神経根を露出し.神経根を保護し.脱出した髄核を分離除去し.棘間パッドを選択し試成形し.棘間パッドとストラップを装着後挿入し.インプラントの固さを確認し.上下の棘突起を縫合し靭帯を閉じ.排液チューブを入れ.切開部を一層ずつ閉じ.洗浄.ドレッシングをする。
(c)術前.術後3ヶ月.12ヶ月の患者をJOAで採点し.統計解析した。 L4-5セグメンテーションを受けることになった患者は.術前と術後3ヶ月と12ヶ月に.手術した椎骨の上下の椎間高さを測定し.統計的分析を行った。
(d) 結果：術前のJOAスコアは術後3ヶ月と12ヶ月で有意差（p0.05）があった。 術後改善率の平均は3ヶ月で72.3％.12ヶ月で73.5％であった（術後改善率＝［術後スコア-術前スコア／29（合計スコア）-術前スコア］×100％）。 術前と比較して.手術したセグメントに隣接する上下の椎骨間の高さに有意差はなく（p>0.05）.術後3ヶ月と12ヶ月における椎骨間の高さにも有意差はなかった（p>0.05）。
術前（MN±SD）
術後2週間（MN±SD）
術後6ヶ月（MN±SD）
JOAスコア
13.4±3.5
24.7±2.2*
24.9±2.5*#
*術前と比較して有意差（P0.05）
術前 (MN±SD)
術後2週間 (MN±SD)
術後6ヶ月 (MN±SD)
隣接上部分節腔高さ
12.37±1.26
12.36±1.40*
12.35±1.47*#
隣接下部分節腔高さ
11.83±1.33*#
12.36±1.40*#
隣接後部分節腔高さ
12.37±1.26
12.37±1.26*#
12.37±1.26*#
12.37±1.26 1.33
11.82±1.37*
11.80±1.54*#
*術前と比較して有意差なし（P>0.05）.#術後2週間と比較して統計的に有意差なし（P>0.05）
（五）結論：1年以上の臨床適用を通じて.Wallisは以下のタイプの腰椎に適していると考えている。 腰椎椎間板ヘルニア.腰椎椎間板ヘルニア再発.腰痛を引き起こすModic type I病変.軽度の腰部脊柱管狭窄症などです。 Wallisが適応となる腰椎変性疾患に対する治療は.臨床的に有効で.簡便.短期間.低侵襲.低出血で.固定術の副作用を回避することができます。