“先生.私の子宮は100mmなんですが.こんなに大きい子宮は切らないといけないんでしょうか？ それでも子宮温存手術は可能ですか？” それとも子宮を摘出しなければならないのでしょうか？” 日々の診察の中で.そんな質問によく出会います。 患者さんは.子宮が大きすぎる.筋腫が大きすぎて子宮を摘出しなければならない.でも.摘出した場合の体へのダメージが心配だ.と悩んでいます。 子宮を切らずに温存できると判断した上で.子宮筋腫があるのにこんなに大きな子宮では.子宮温存手術が難しくなるのではないか.根本的な解決にならないのではないか.と心配されています。 実際には.子宮腺筋症.子宮筋腫でどんなに子宮が大きくても.子宮を温存することは可能で.手術の難易度を心配する必要はなく.医師が考えるべき範囲です。 また.子宮が大きい患者さんが子宮温存を難しくするのではなく.子宮が小さい.子宮筋腫が小さい.癒着がある（手術を避ける.中絶する.なるべく削ることで癒着の発生を抑える）・・・なぜ比較的大きな子宮と子宮筋腫の患者さんが.小さな子宮と小さな筋腫の患者さんに比べて手術をしやすくなるのか？ その理由は.実は.砂の中から貝.石を摘むのと.砂の中から米粒を摘むのと同じなのです。 また.癒着は手術を難しくする要因のひとつで.各手術の前に.患者さんに癒着がある場合は.その癒着を切り離してから手術を行う必要があります。 子宮腺筋症の患者さんでは.直腸の癒着まである重度の癒着もあり.これを切り離して子宮温存手術を行うには.外科医の経験と技術が必要です。 そこで.子宮腺筋症温存手術後の癒着を防ぐために.温存手術後.つまり子宮を縫合した後の患者さんに癒着防止フィルムを貼り.保護膜を形成しています。 実際.子宮腺筋症の患者さんとしては.手術の難易度を考える必要はなく.子宮腺筋症そのものが生活や仕事に影響を与えるかどうかだけを考えればいいのです。 とても痛いのでしょうか？ もしそうであれば.手術が勧められます。 本日最初の子宮腺筋症の手術は.河北省滄州市の胡さんという子宮の大きい患者さんで.今年でまだ39歳ですが.11年前から子宮腺筋症と月経困難症の病歴があります。 痛みは我慢できる程度で.11年前に地元の病院で超音波検査を受けたところ.子宮腺筋症が示唆され.子宮摘出術を勧められました。 1年以上前.月経量が3倍になり.めまい.倦怠感.頻尿などの不調を伴い.地元の病院で超音波検査を受けたところ.子宮が以前よりかなり大きくなっているとのこと。 彼女はついに私のところに子宮温存術を受けに来ました。 今朝.無事に彼女の子宮を温存し.腺筋腫.筋腫.左卵巣嚢腫を摘出し.リングを取り除きました。 やはり全体の処置はとてもうまくいきました。 ですから.子宮が大きいという問題を解決するために子宮を切る必要はなく.子宮を温存することも可能なのです。 これだけ大きな子宮でも子宮を温存できるのであれば.どのような患者さんが子宮を摘出しなければならないのでしょうか。 子宮摘出が推奨されるケースはいくつかあります。閉経後の子宮内膜の複雑な過形成.子宮内膜がん.卵巣がん.子宮頸がんなどの悪性疾患はいずれも医師の慎重な判断のもと.子宮全摘出が必要となります。 その他.月経過多や貧血を引き起こす重度の凝固障害や.自己管理が不可能な精神疾患など.全身的な病態も評価対象となります。 また.医師と患者さんの間で慎重に評価し.話し合った上で.子宮全摘出術を行うことも可能です。 その他.腺筋症.子宮腺筋腫.子宮筋腫などの良性疾患は.希望に応じて温存したり.子宮を摘出することができます。