下まぶたの皮膚と眼窩の筋肉の裏側には.下眼窩隔膜と呼ばれる薄い膜があり.脂肪が下眼窩から外に膨らまないように保持する壁の役割を果たしています。 脂肪が過剰に蓄積したり.この下眼窩隔膜が弱くなったりすると.眼窩の脂肪が膨らみ.「目の下の袋」ができます。 一般的に.目の下の袋があると老けて見え.元気がなくなります。
目の下の袋は先天性のものと後天性のものがあります。
先天性の目の下の袋は.10代後半から20代前半に現れ.通常.眼窩下部の脂肪の先天的な過剰または眼窩下隔壁組織の弱さの結果です。 このような場合.膨らんだ脂肪はまぶたの内側の結膜から取り除くことができ.まぶたの外側に傷跡は全く残りません。 皮膚のたるみが少しある場合は.CO2レーザーで皮膚を引き締め.小じわを取り除くことができます。
後天的な目袋は通常30歳前後で現れますが.そのほとんどは皮膚.筋肉.眼窩隔膜下組織の老化と弛緩によるもので.脂肪の過剰や不足はありません。 場合によっては.眼窩靭帯が弛緩して白目が露出したり.下まぶたがめくれたりすることもあり.一般に「下睫毛乱生症」として知られている。 この場合.結膜を通して目袋の脂肪を取り除くことはお勧めできません。下まぶたのしわがますます目立つようになり.涙袋がよりひどくなって.眼窩がよりくぼんで陥没してしまうからです。
このような後天的な目袋に対しては.脂肪を温存する下眼瞼形成術を2つの方法で行う必要があります：
老化がそれほど深刻でない場合には.突出した脂肪を手術で眼窩に押し戻し.縫合糸で下眼窩を補強することができます。
涙谷が顕著で.頬が眼窩の下に陥没している場合は.袋の脂肪を再浮上させることが適切です。 その方法は.下まぶたのまつげの下縁に沿って皮膚を切り.脂肪を分離し.脂肪の一部で眼窩の下縁と涙谷を覆い.結合組織と眼窩筋を吊り下げ.余分な筋肉と皮膚を取り除き.傷口を縫合します。
これが.袋.涙の谷.眼窩のくぼみを改善する唯一の方法です。 眼輪筋が弛んでいる場合は.まぶたがはみ出すのを防ぐために.眼輪筋も同時に固定する必要があります。 頬も弛んでいる場合は.より満足のいく結果を得るために.中顔面リフトと下眼瞼形成術の組み合わせが必要となります。
下部眼瞼形成術
健康な方であれば.ほとんどの方が目の下の袋を取り除く整形手術を受けることができます。 一般的に.レーザー視力矯正手術後6ヶ月以内に下眼瞼手術を受けることはお勧めできません。
下眼瞼手術には基本的に2つの種類があります：
1.伝統的な下眼瞼手術
下眼瞼に沿って癌のある瞼の睫毛の下2mmを切開し.瞼.筋肉.眼窩隔膜を通過して目頭の脂肪層に到達し.目頭から適切な量の脂肪を除去し.余分な瞼を取り除くと同時に下眼瞼を引き締め.傷口を閉じます。 この手術は.目袋やまぶたのたるみがひどく.皮膚の切除が必要な患者に適しています。
皮膚切除を必要としない先天性の目袋のある患者さんには.切開を結膜内にデザインすることができます。 下まぶたを裏返し.レーザーや電動ナイフを使い.余分な脂肪を縫合せずに結膜から直接目の腹まで取り除きます。
（結膜からの目袋除去前後の対比写真）
2.脂肪留置による下眼瞼形成術
後天性の目袋があるが.涙袋が目立たない方には.突出した目袋の脂肪を眼窩内に押し戻し.「小腸ガス」修復の原理を利用して下眼窩隔膜を強化することを検討します。
目の下に目袋ができ.涙の谷が顕著な方は.脂肪を除去してもまぶたがくぼみ.涙の谷が目立つだけなので.近年は脂肪を残して涙の谷を埋め.下眼窩縁を覆うことで.より良い仕上がりにしています。
下眼瞼手術は局所麻酔で行われ.手術時間は約1～3時間です。 手術後は目の周りに腫れとあざができ.3～5日間は自宅で安静にするように勧められます。 術後5～7日で抜糸し.ほとんどの方は仕事に復帰できます。
すべての外科手術にはある程度のリスクが伴いますが.まぶたの手術も例外ではありません。 一般的に.手術後の合併症はまれで.術後数日間は重力を感じたり.視界がぼやけたりするなど.ほとんどが軽度の一時的なものです。 まれにですが.眼瞼外反.目をしっかり閉じられないなどの深刻なケースでは.他の手術による修正が必要になることがあります。