先天性内反足は.足の変形の中で最も多く.有病率は1,000人に1人と言われており.小児整形外科の疾患としては一般的なものです。
男児は女児の2倍.片足は両足よりやや多くみられます。
この疾患を持つ子供の大半は.変形が矯正され.関節も痛みなく正常に動くようになっています。
もし治療が遅れたり.あるいは治療しなかったりすると.その子は一生.障害と身体的・精神的苦痛を味わうことになります。
保護者の皆様には.適時の診断と治療の重要性にご留意いただきたいと思います。
病因
遺伝的要因：本疾患は地域的.人種的.家族的に発生するものである。
患者の24％に家族歴がある。
家族歴のある子供は.家族歴のない子供に比べ.再発しやすいと言われています。
また.神経学的な異常もあり.臨床的には腰仙椎を併発することが多く.足指の動きが悪く.筋電図に異常があるお子さんもいることがわかっています。
血管異常
発達性：胚発生過程の停滞.胎児の体位異常.ウイルス感染の有無.傷害などが検討されています。
これは.保存療法のマッサージ.石膏やブレース外部固定の成功のための理論的基礎である。
一方.腱組織はコラーゲン細胞が少なく.伸縮性に乏しいため.腱の拘縮はしばしば手術を必要とする。
片側の患者さんでは.患側のふくらはぎの筋肉が萎縮し.薄くなっています。
また.四肢の骨格や筋肉の異常.脊椎の変形.泌尿器系の異常など.全身の検査が必要です。
鑑別診断
硬さ
重症になると肩関節や股関節も侵され.股関節が脱臼することもあります。
神経症が進行し.四肢の筋緊張が強く.クローヌス.刺激による関節の震え.手足の柔軟性のない子もいます。
眠りにつくと筋緊張が低下し.関節の震えが消失し.足がペタペタするようになります。3
先天性内反足もこの範疇に入ります。
圧痛
近年は少なくなってきています。
これらの疾患はいずれも筋麻痺.筋力低下.失禁を伴う患者もいます。
保護者の協力が得られれば.90％以上の患者さんで達成することができます。
ふくらはぎの筋肉の萎縮は正常なふくらはぎよりも細く.足が少し小さくなる子もいますが.歩行や靴の履き方には影響がありません。
これらの問題は研究・治療が進められていますが.まだ完全な治療法はありません。
生後7～9日目から治療を開始することができます。
早期の整形外科治療は簡単で効果的です。
生後9ヶ月未満の子どもは.一般的に保存的治療で治すことができます。
生後9ヶ月以上の子供の場合.保存的治療が可能かどうかは.変形の硬直の程度と医師の判断によります。
通常5～6回連続で行います。
当院では装具による外固定を行っていますが.医療スタッフがマッサージの仕方や手順を指導し.親が自分でマッサージの仕方や装具の操作ができるようになったら.装具を持ち帰り.親が矯正を終わらせるという方法をとっています。
通常.1ヵ月後に次の治療ステップのための再診を行います。
この5年間で500例近くのお子さんを治療してきましたが.親御さんがマッサージ法をマスターできなかったケースはありませんので.親御さんも安心してください。
強化伸展マッサージで足の下がりを矯正しようとすると.「ロッキングチェア」のような足の変形になることがあります。
そのため.装具をつけた方には.過剰矯正を防ぐために1ヶ月間の通院をお願いしています。
1ヵ月後の見直しのために再来院する」ことが原則なのです。
これはもう一つの原則で.「装具が重すぎてはいけない」「子供が泣いてはいけない」。
この2つの原則を厳格に守っています。
泣かなければ.皮膚への負担はありません。
また.1ヵ月に1度の診察で.過剰な矯正をすることもありません。
親御さんは安心してください。
親御さんは.マッサージをしたり.整形外科の装具を使ったりしてください。
ふくらはぎの内旋を矯正し.関節の可動性を回復・維持し.筋力を維持・強化し.変形の再発を防止することが目的です。
当院とのコンタクトを確立し.マッサージの技術や装具の使い方を習得することはとても大変なことです。
再発の早期管理は簡単で効果的であるため.定期的に通院することが重要である。
治療が遅れると手術が必要になることが多く.子供にとって苦痛であり.経済的負担も増え.結果も芳しくありません。
外科的治療
手術の方法は.子供の年齢や変形の硬直の程度によって異なります。