近年.乳がんの生物学的挙動に対する理解が深まるにつれ.乳房温存手術＋放射線治療という包括的治療モデルが.早期乳がんに対する新しい治療法として徐々に浸透してきています。 海外の多施設共同無作為化試験のデータでは.乳房温存手術と根治手術では無再発生存率.全生存率のいずれにも有意差はないことが示されています[1-4]。 当院では.2003年5月から2005年8月まで.早期乳癌15例に対して乳房温存手術と包括的治療を行い.より良い結果が得られましたので.以下に報告します。 安陽癌病院一般外科 賈海泉 1.臨床データ 1.1 一般データ 乳癌の全15例で.患者はすべて女性で.病理生検で明確に診断されたものであった。 患者さんの年齢は30〜50歳で.中央値は38歳でした。 患者は全員.乳房温存の希望があり.完全な治療（根治的放射線治療）と生涯にわたるフォローアップを受けることができる経済的な余裕があった。 1997年UICC調べ
14例は術後CAF化学療法と放射線療法を6サイクル行い.1例は術後放射線療法のみとした。 1例は術後放射線治療のみ。術後経過観察期間は6～38ヵ月で.平均経過観察期間は26.3ヵ月であった。 1.2 手術アプローチと術後治療 （1）乳房切開デザイン：乳房を放射状に切開するのではなく.腫瘍部位に小シャトル切開を行い.皮膚の部分切除.約2cmのフリーフラップ.腫瘍縁から2cm以上の切開縁は腫瘤のある腺.表面皮膚.大胸筋膜下を含み.乳房組織を拡大切除または4分割切除を行った。 腫瘍の完全切除の場合は.腺と皮下組織を適切に縫合し.その後.拡大乳房切除術の場合は皮膚を縫合することができる。 四肢切除の場合.腺は縫合せず.周囲の脂肪組織を適切に遊離して創空部を埋め.最後に皮膚を縫合します。 (2) 切断端の処理：切断端は腫瘍縁から2cm以上離し，乳房組織の拡大切除後，切断端の内外，上下，乳頭方向に縫合印をつけ，凍結保存に回す。 断端が癌陽性であれば.癌が陰性になるまで拡大切除を行う必要があります。 腋窩を別に切開し.大胸筋の間のロッターリンパ節と.腫瘤の上外郭を除く腋窩リンパ節上.中.下群を完全に切除する。 術後3日目にCAFレジメンで計6コースの化学療法が行われました。 化学療法後.放射線治療は乳房全体に50Gy.腫瘍床に10Gyを追加し.腋窩リンパ節転移の場合は同側の鎖骨部に50Gyを追加する。 術後1年後に乳房保持の満足度調査を実施した。 乳房の形が満足のいくものかどうか.両側対称であるかどうか.乳頭のずれがないかどうか.乳房の弾力性があるかどうか.上肢の機能回復が良好であるかどうかなどです。 術後の経過観察はマンモグラフィーと超音波検査を中心に厳重に行われ.残存乳癌の根治手術も可能で.早期発見が可能であった。 追跡期間中央値は26.3カ月で.追跡期間中に15例中.局所再発や遠隔転移はなかった。 乳房温存手術の美容的効果の評価：評価条件は.①乳房の形.②両側対称性.③乳頭のずれ.④乳房の弾力性.⑤上肢機能など。 評価基準は.上記の複合条件により.満足.基本的に満足.不満足に分類されました。 全症例において.乳房の外観は満足が9例.基本満足が5例.不満足が1例であった。 全15例中，乳頭の変位が1例，術後の皮下組織の高度線維化による乳房の局所的な硬直が1例であった。 生物免疫学研究の発展とともに.乳がんは全身疾患であることが認識され.Fisherらは多くの臨床・基礎研究を通じて.乳がん転移は局所から所属リンパ節.そして血流に移行するという純粋な解剖学的パターンではなく.乳腺悪性腫瘍のジャンプ転移現象が存在し.血流拡散がより重要であると示唆した。 この理解が.乳がんに対する乳房温存手術の根拠となっています。 乳房温存治療の目的は.以下の通りです。
(2)術後再発率が乳房切除術と同等であること.(3)温存した乳房は一定の美容効果があること.(4)乳がんに対する乳房温存手術は根治手術に劣らない生存率.根治手術より有意に少ない合併症.有意に良い機能を持つこと.(5)美容面と社会心理.家族の感情が根治手術より良いこと.(6)患者.家族.友人がこの治療様式に喜んで受け入れることがあげられることです。 (6) 患者.家族.友人がこの治療法に納得していること。 乳房温存手術の利点は.（1）早期乳癌に対する乳房温存手術は.効果や生存率において根治手術と同等である.（2）乳房温存手術は乳房の形状を保存でき.手術後の上肢の動きは基本的に自由でありQOLが向上する.（3）手術時間が短く.外傷も少なく回復が早い.（4）術後の合併症が少なく皮膚壊死や皮膚移植などがない等である。 乳房温存手術の適応と禁忌：乳房温存手術は.乳がんの病型に特別な制限はありません。 若年者ほど術後の局所再発率が高いが.年齢や腋窩リンパ節の状態.家族歴陽性[5]は.もはや乳房温存手術の禁忌とは考えられていない。 乳房温存手術の適応は.（1）乳房としこりの比率が適切で.しこり切除後も乳房の形状を良好に維持できる.（2）非中心腫瘍（乳輪縁から2cm以上）で乳輪から遠い.（3）腋窩リンパ節転移N0～N1.（4）マンモグラフィーと超音波で単一病巣と確認できる.（5）乳房温存が必要で術後の放射線治療とフォローアップが順守できる患者.である。 乳房温存手術の絶対禁忌：（1）マンモグラフィーと超音波検査で確認された多発性病変.（2）妊娠前.3ヶ月以内の乳がん.（3）授乳期の乳がん.（4）拡大切除しても陰性化しない検体マージン陽性.（5）膠原病血管疾患.（6）放射線治療の既往のある患者さん。 相対的禁忌は.境界がはっきりしない大きな腫瘍.位置が悪い（乳房の中心.乳輪縁から2cm未満）.断端の確保が難しい.腫瘤を広く切除しても美容的効果が低い.などである。 乳がんの主な死因は遠隔転移であり.乳がんが全身性の病気であることは以前から認められています。 エビデンスに基づく多くの研究により.乳房温存手術は局所再発率がわずかに高いことを除けば.無病生存率や全生存率の点で乳房全摘術と有意差はないことが示されています[1-4]。 早期乳がんに対する乳房温存手術は.根治手術と同等の治療効果を得ることができ.根治手術に代わる有効な治療法であり.より良い美容効果を得ることができ.患者さんの心理的プレッシャーを軽減しQOL（生活の質）を向上させます。 したがって.早期乳癌に対する乳房温存手術は.間違いなく早期乳癌の治療法として選択されるようになると思われます。