乳がんの早期発見・早期診断が進み.患者さんのQOL（生活の質）に対する要求が高まる中.早期乳がんの患者さんに対する乳房温存療法は増加の一途をたどっています。
乳房温存療法は.乳がんの治療過程における大きな発展であり.治療の概念を大きく変えるものです。 乳房の温存は.審美的な理由だけでなく.患部である上肢の機能を維持し.患者の心理的ストレスを和らげるためでもあります。 放射線治療は乳房温存治療の重要な要素であり.現在.多くの臨床試験により.乳房温存手術＋術後放射線治療による患部乳房の局所再発率.無腫瘍生存率.全生存率は根治手術と有意差がないことが証明されています。
乳房温存手術の適応。
単一病変.T≦3cm（乳房の容積により異なる） 臨床リンパ節 N0またはN1が乳輪部以外に位置し.陰性の断端が得られること 膠原病血管疾患の既往がないこと 乳房温存に対する意志があること。
絶対的な禁忌
異なる象限に2つ以上の腫瘍がある.またはびまん性悪性微小石灰化に対する切除断端陽性が持続する 妊娠中に乳房または胸部放射線治療の既往歴がある。
相対的な禁忌事項
腫瘍と乳房の体積比が過大である 結合組織病（強皮症.SLE）の既往がある 過大な乳房サイズまたは乳房下垂（放射線治療位置の反復性が悪くなる）。
乳房温存手術後の放射線治療。
乳房温存手術を受けるすべての患者に.術後放射線療法を行うべきである。
70歳以上のT1N0M0でER陽性の患者さんのみ.術後放射線治療を行わず.内分泌療法のみで乳房温存手術を検討することが可能です。
放射線治療の範囲。
すべての患者さんに.患側の乳房全体への照射が必要です。
T3.T4.または腋窩リンパ節転移が4個以上（腋窩リンパ節クリアランス10個以上）.または腋窩リンパ節検出数10個以下.または腋窩リンパ節陽性率20～25％以上の患者には鎖骨上への放射線治療が必要です。
腋窩リンパ節郭清を行っていない患者さんや.腋窩リンパ節郭清を行っていない前リンパ節陽性の患者さんは.腋窩放射線治療が必要となります。
乳房温存手術後の強度変調放射線治療(IMRT)の利点。
乳房の標的領域内での照射線量の均一性を向上させました。
肺や心臓への放射線量や体積を減らすことができます。
従来の放射線治療における照射野の交点に存在するコールドスポットやホットスポットを回避し.乳房内領域の線量分布を改善したこと。
また.IMRTは.全胸同時照射と乳房内補填（SIB）が可能であり.従来の放射線治療における全胸照射と乳房内補填の順次照射による正常乳房組織への過剰照射の繰り返しを回避し.治療時間を短縮することができます。
放射線治療の副作用
主な副作用は.局所的な皮膚の色素沈着と乳房の乾性・湿性剥離ですが.放射線治療が終了すると徐々に回復します。
IMRTは.心臓や肺への放射線の照射量と量を一定範囲内でコントロールします。