婦人科における腹腔鏡検査

1901年.George Kellingがドイツで初めて犬の腹腔内に膀胱鏡を入れて内臓を観察し.綿で空気を濾過して気腹膜を作ることを報告し.その後DeOttが頭蓋鏡と鏡を使って後湾前庭から骨盤内に入り骨盤内臓器を観察した。その10年後.Jacobaeusが腹腔.胸腔.心膜の3つのルートからの内視鏡検査を提唱し.その後腹腔鏡の使用は徐々に進歩してきた。 腹腔鏡の使用はそれ以来ゆっくりと進歩してきた。 1938年.ハンガリーのVeressが生検と電気凝固の腹腔鏡を考案し.それ以来.婦人科領域で腹腔鏡が使用されるようになった。 腹腔鏡の使用も拡大している。 1937年.米国アンダーソンは.1940年にパワーとバーンズは.電気凝固子宮角の殺菌を提案し.経腹腔鏡下電気凝固殺菌を提案し.その後.第二次世界大戦の勃発は.腹腔鏡の開発は長い期間のために停止されたように。 しかし.小腸が邪魔になりうまくいかなかったため.1944年Deckerが膝胸位で前庭孔から気腹腔を形成して腹腔鏡検査を行うようになり.この方法は1970年代まで使用された米国の伝統的な方法となった。 1944年.France PalmarはTrendelenburg体位を用いた。 腹腔内ガスが骨盤内に集中するようにし.子宮を持ち上げて子宮の位置を操作し.子宮直腸窪の露出を容易にするために考案された。 1960年ストレプトー.イギリスが二重穿刺点と多点穿刺点を実施し.電気凝固滅菌を初めて実施した。 これは.世界の人口があまりにも急速に増加していた時期であった。 その結果.ストレプトエによる不妊手術は広く注目されるようになった。 その直後.米国が初めて外来診療で局所麻酔下に電気凝固法による滅菌を行い.入院の必要がなく回復も早かったことから.このモデルはほとんどの先進国で採用されるようになった。 ドイツSemmとFrangen-heinはファイバービーム冷光源を発明し.腹腔鏡手術の応用は大きな一歩を踏み出しました。Semmが開発した自動気腹装置は.腹腔内二酸化炭素の圧力を常に一定に保ち.術野の透明性と安全性を維持することができます。 Semmは腹腔鏡下子宮摘出術の分野で有名なパイオニアの一人となった。 腹腔鏡下手術は.損傷が小さく回復が早いなどの利点から.世界各国で急速に普及し.設備や技術が不十分な病院でも腹腔鏡下手術を行うところが多くなり.手術合併症や死亡例が増加した。 このため.1971年に米国フィリップが米国婦人科腹腔鏡学会を設立し.特に腹腔鏡合併症の予防策を模索し.世界中の腹腔鏡専門医が腹腔鏡手術を世界に普及させるための特別なトレーニングを実施したことは大きな貢献であった。 それ以来.腹腔鏡検査の適応は不妊症にさらに拡大された。腹腔鏡検査は不妊症の原因を迅速に特定することができ.骨盤内癒着の剥離.子宮内膜症巣の除去.卵管形成術.卵巣機能の診断などの可能な治療を伴うことができる。 1976年.Steptoeは体外受精や卵管内配偶子移植のために腹腔鏡下で卵子を採取した。 フランスでは.Bruhatがβ-HCG測定による腹腔鏡検査で子宮外妊娠の早期診断を行い.Decheneyは腹腔鏡下卵管切除術で子宮外妊娠の治療に成功した。 テレビ腹腔鏡の導入により.腹腔鏡手術はさらに発展し.テレビ腹腔鏡は腹腔内を記録できるだけでなく.複数の視聴者がテレビ画面を見ることができ.術者と助手が協力することができるようになった。 さらに 腹腔鏡レーザー技術の応用と様々な腹腔鏡器具の改良により.腹腔鏡の使用範囲はさらに広がっている。 中国における婦人科腹腔鏡手術は20年近く前から行われている。 1979年.アメリカのフィリップ博士がわが国に腹腔鏡技術を導入して以来.80年代にはいくつかの大病院が診断の段階でのみ使用され.その発展は非常に遅かった。 中国における腹腔鏡手術の発展を促進するために.多くの学者が国内の高等教育機関や関連する学術セミナーで講義や手術のデモンストレーションを行った。 1990年代末.中国の多くの病院では.腹腔鏡下子宮摘出術.LAVH.LTH.LSH.CISH.子宮筋腫核出術などの難しい手術が行われるようになった。 21世紀に入り.腹腔鏡技術の向上と腹腔鏡手術器具のさらなる改良により.初期の子宮悪性腫瘍を腹腔鏡手術で治療した病院の報告がいくつかあり.最近の成績は開腹手術と同等に達しており.手術時間だけが長い方である。 結論として.腹腔鏡手術は21世紀の婦人科疾患の診断と治療の新しい選択肢である。