抗凝固剤および抗血小板剤の眼科手術への影響は.これらの薬剤の使用が臨床の場で一般的になり.眼科手術を受ける患者の平均年齢が上昇するにつれて.眼科医からますます注目されるようになっています。 最近.英国のKong教授らによるレビューがBr J Ophthalmol誌に掲載されました。
弱視の診断基準。
1.弱視発症時期：視覚発達期（診断条件Ⅰ）。
子どもの視覚発達の敏感期は0～12歳.臨界期は0～3歳で.この時期（視覚成熟前）のさまざまな異常な視覚体験が弱視の発症につながることがあるといわれています。 つまり.10～12歳を過ぎると.一般的に視覚の発達が「成熟」し.新たな「異常な視覚体験」が弱視の発症につながることはないのです。 したがって.臨床の現場では.矯正視力異常の場合.それまで正常な視力であった証拠（視力検査記録など）があれば.「弱視」の診断は有効ではなく.他の異常視の原因を積極的に探す必要があります。
2.異常な視覚体験（診断条件Ⅱ）。
”異常な視覚体験 “とは.弱視の原因（＝発症の危険因子）を指し.以下のようなものが含まれます。
(1）単眼性斜視：弱視の最も一般的な原因の一つで.斜視の眼が焦点を合わせる眼によって抑制されることによって起こります。 交互斜視の場合.両目は同じように視覚情報を得ることができ.通常弱視になることはありません。
(2）屈折収差：両眼の屈折収差が大きいため.黄斑部では大きさや鮮明さの異なる物体を形成し.屈折力の大きい方が形状剥奪を受け.屈折収差弱視の発生に至る。 両目の球面レンズの間に1.50D.円柱レンズの間に1.00Dの差があると.屈折率の高い方の目に弱視が発生することがあるのです。
(3) 高屈折異常：中・高度遠視：4.50DS以上の遠視（優性遠視+2.00DS～+3.00DS）は弱視の原因となり.弱視の程度は遠視の程度と正の関係がある。
超近視：弱視から中等度の近視は.近距離の視覚情報を受け取ることができるため.通常弱視になることはありません。
乱視：2.00DC以上の乱視は弱視の原因になります。 屈折異常による弱視が多く.遠視性乱視が最も多い。 一般的な程度は.遠視性乱視＞強度遠視＞中度遠視＞超高度近視。
(4) 形態剥奪：屈折性間質性混濁（先天性白内障.角膜混濁など）.眼瞼下垂症.医原性失明などで多く見られる。 弱視は.黄斑が十分な形状の刺激を受けられず.鮮明な像を形成する機会を奪われることで発症します。 乳幼児や小児において不適切な単眼マスクが3～7日続いただけでも不可逆的な弱視になることが研究でわかっており.眼科医や関係者に注意を喚起する必要があります。
3.矯正視力が同年齢の子供の正常な視力より低い（診断条件Ⅲ）。
(1)矯正視力と矯正方法：弱視の診断基準における視力は「矯正視力」であり.通常の検眼（フレーム眼鏡など）による矯正視力であり.総合検眼やRGPなど実際の日常視力を表さない矯正方法による視力は含まれない。
(2)矯正視力の非固定値：0.8を弱視の診断基準としてのみ用いることはできなくなり.低年齢児における養育不足や視力の遅れなどの状態の存在を十分に考慮する必要があり.以下の表で幼児・児童の正常視力の年齢と下限を示した。
(3) 両眼で2列以上の違い：これはより珍しいケースで.あまり一般的ではありません。 両眼の視力がそれぞれ5.3.5.0の場合.5.0の眼にも弱視の可能性を考慮する必要がある。
眼球に器質的病変がないこと（診断条件 IV）。
眼球に重大な器質的病変がないことは.眼球.後方視覚路.頭蓋内視覚中枢に重大な器質的病変がないことと理解すべきです。
弱視の診断には.屈折計や眼底検査は比較的簡単で必須ですが.視神経経路や頭蓋内に病変がある場合は.VEP.視野.頭蓋CTなどの従来とは異なる補助的な検査が必要になることが多いです。 一般に.Ⅰ～Ⅲの条件を満たし.眼科検査で異常が認められない場合は.基本的に診断は明らかで.これ以上の頭部CTは必要ないとされています。 疑わしい場合（例えば.明らかな異常視覚体験がない場合）には.他の関連する調査の必要性をケースバイケースで検討する必要があります。
弱視の診断のための工夫
弱視の診断に必要な条件を以下の表に示しますが.これは当社の臨床的な考え方やプロセスでもあり.弱視と明確に診断されるには.条件I.III.IVをすべて満たし.IIを一つ以上満たしていることが必要なのです。 そうでなければ.特に適切な「異常な視覚体験」を欠く低い矯正視力の場合.弱視の診断を下すべきではなく.他の原因をさらに調査する必要があります。
弱視の診断を裏付けるいくつかの要因
1.混雑状況
クラウディングとは.弱視患者の屈折矯正において.1つの視標の矯正視力が視標列全体の矯正視力よりも1～3列分良いという現象で.主に挿入光軸視力表よりも総合視力表（通常1つの視標を使用）の方が矯正視力が良いという形になっているものである。 これは弱視患者の臨床的特徴であり.ひいては「混濁現象」の有無が「弱視」の診断を裏付ける要因の一つとなっている。
2.診断治療
弱視が疑われる場合（診断がはっきりせず.原因不明の弱視など他の診断が除外されている場合）には.弱視の治療基準に従って診断的治療を行い.経過観察を行うことが一般的です。 治療が有効であれば弱視の診断が支持されますが.そうでない場合は.弱視の他の原因を探すために診断を変える必要があります。
弱視の診断に関する注意点
1.他の病態を併せ持つ
明らかな屈折異常や眼位異常のある患者の中には.先天性眼底病理を併発している場合があり.通常.眼底鏡検査で明らかにすることができる。 しかし.低年齢児の中には眼底検査に協力的でない子もいるため.他の眼底の状態を見落とす可能性があります。
2.先天性弱視というのはあるのでしょうか？
本によっては.原因不明の弱視を「先天性弱視」と分類しているものもあります。 筆者は.先天性弱視の診断を下す前に.2つの問題点を明らかにする必要があると考えている。
(1)低血圧はいつから始まったのか？
(2)弱視はいつから.どのように変化したのですか？ 先天性弱視は.「弱視」の状態が子供の頃からあり.経過観察で長期にわたって大きな変化がない場合にのみ考慮する必要があります。 臨床の場では.幼い子どもは視力低下の発症時期を正確に説明できないため.診断が混乱することがあります。 このような場合.弱視の原因となる「異常な視覚体験」がないため.私たちが認識していない他の原因が存在すると考えられ.「弱視疑い」に分類して注意深く経過観察することが可能です。
弱視は小児期によく見られる眼の病気で.放置すると患者さんの教育や就業に大きな影響を与える可能性があります。 近年.保護者や眼科医.医療関係者の弱視に対する関心は高まっていますが.結果として診断の一般化や過剰な治療が.公的医療資源の浪費や家族の経済的・精神的負担の増加.さらには子どもの身体的・精神的ダメージにつながっています。 ですから.私たち子どもの眼科の最前線にいるスタッフは.弱視の診断基準を学び.理解することで.診断をしっかり行い.誤診や低診断を減らすことができるのです。
弱視の治療法
抑制をなくし.視力を向上させ.眼位を矯正し.黄斑部の固視・融合機能を鍛え.両目の視機能を回復させる。
1.視力矯正：弱視者のほとんどが屈折異常を併発しており.屈折弱視・屈折異常弱視の直接の原因は屈折異常である。 屈折異常があると.網膜の映像がぼやけたり.健常な目が抑制されたりすることがあります。 そのため.弱視の目の網膜は.まず光学レンズやコンタクトレンズ.屈折矯正手術によって鮮明にされ.視覚発達のための画像的基礎が築かれるのです。 光学補正の前提は.正確な検眼です。
すべての弱視の患者さんには.拡張剤で目の収容力を麻痺させることで.静的で正確な検眼が必要です。 拡張眼検査で得られた患者の屈折異常データと屈折異常の種類をもとに.瞳孔を縮めてトライアルレンズの検査を行い.処方データを取得するのです。 屈折異常が明らかな検査を受けたすべての弱視の患者さんには.レンズへの目の順応を良好にし.安定した光学補正を行うために.メガネを脱着せず.常に装着しておくことが必要です。1％アトロピン点眼薬または軟膏で瞳孔を拡張し.眼底に病変がないかを確認してから.詳細な検眼を行い.屈折異常の程度を判断し.遠視や遠視性乱視のある人には矯正用眼鏡をかける。 斜視のお子さんの多くは.一定期間メガネをかけると.目の細さがなくなったり.斜視がかなり軽減されたりします。 そのようなお子さんには.遠用も近用も途切れることなくメガネをかけ続けてもらうことで.半年ほどで効果が現れるそうです。 メガネをかけたら.1年に1回は視力検査を受け.年齢に応じてメガネを調整するようにしましょう。
2.カバーリング：カバーリングと光学矯正は弱視治療の要と呼ばれています。 特に両眼に一貫性のない弱視の場合.マスキングプログラムの科学性と実施度合いが弱視治療の効果に絶対的な役割を果たすのである。 マスクの方法としては.健常な目（視力の良い方）をカバーするのが一般的です。
健康な目を覆って視力を奪うことで.貧しい目に視覚の認識と視覚求心性の機会を与え.貧しい目を運動させ刺激することができるのです。 マスキングは.状態や年齢との兼ね合いが必要です。 例えば.3歳未満の弱視の場合.片目を1日6時間以上覆うことは推奨されず.弱視のマスキングを防ぐために健常眼の視力モニタリングと併用する必要があります。 弱視が両眼に近い場合は.交互にマスキングを行うこともあります。 つまり.両目を交互に覆い.開いている方の目に交互に視覚運動の機会を与えるのです。 斜視がある場合は.交互にマスキングする必要があります。
また.マスキング液は.患者さんの視力や心理状態も考慮しています。 例えば.片目の矯正視力が極端に低い患者さんの場合.健常な目をカバーした後に.開いた目が日常の歩行やスポーツ.学習.さらには食事や着替えの動作に対応できない場合は.カバーする期間を徐々に延長する必要があります。例えば.弱視の高齢者では.日中に片目をカバーすると患者さんの見た目に大きな影響を与えてしまいます。 –弱視の患者さんは.自宅では一人でいるときや休みの日はカバーし.外出や学校の時間帯は両目を開けています。
醜いのが怖い.トラブルが多い.スポーツが苦手などの理由で被せ物に協力的でない患者さんには.薬や光抑制を利用して従来の被せ物の一部または全部を置き換えることも可能です。 偏心視を修正するために.弱視眼のマスキングが必要な場合がある（反転マスキング）。
3.抑制療法：利き目の機能を過矯正または過矯正レンズとアトロピン点眼薬で抑制し.弱視の目には遠方用の正常矯正レンズまたは近方用の過矯正レンズを装着するのが原則です。
(1) 健常眼の近見視力の抑制：健常眼に毎日1％のアトロピン溶液を与え.矯正眼鏡をかけ.弱視眼の矯正レンズに2.00または3.00の球面レンズを加え.強制的に健常眼で遠くを.弱視眼で近くを見るようにさせる。
(2) 利き目の遠方抑制：利き目にアトロピンを点眼し.矯正レンズに3.00球面の過矯正レンズを装着して.遠くは見えないが近くは見えるようにし.弱視の目はすべての矯正レンズを装着して.遠くが見えるようにする。
(3) 完全抑制：主眼はアトロピン点眼薬を点眼し.矯正レンズ（通常マイナス5.00の球面レンズが陰性レンズまたは縮小陽性レンズとして利用可能）.弱視の眼は矯正レンズを装着する。 そのため.主眼は近くも遠くも見えません。
(4) 選択的不況。
過剰調節性プーリングの場合：主眼にアトロピン点眼と矯正レンズ.弱視眼に遠近両用レンズで近見視を促進し.近見時の内斜視を軽減・解消する。
維持・強化：両目を交互に抑制する。 主眼のアトロピンを中止し.右眼に過矯正3.00球面レンズ.左眼に過矯正3.00球面レンズの2組の眼鏡を装着する。
3.00.この2つのメガネを交互に使っています。 弱視の再発を防ぐため.1日おきに右目で遠くを.1日おきに左目で遠くを見ます。
4.画像治療後：視力矯正法.眼底の中央凹部の保護の使用.3o.5o.7oラウンド黒ドット画像ミラー.6V15W強い光輝黄斑領域.それは画像の後に生成するように.偏心視線を抑制し.中心視機能.この時点で.クロスまたは視力表で視線を励起し.E単語を見ることができます日.各回繰り返し2〜3回行うことです。
5.細かい視力トレーニング：ビーズ.針.イラスト.トレース.トレーニングチェスの使用は.健康な目や細かい視力トレーニングのための他の製品は.意識的に自分の弱視の目が阻害されたように.小さな目標に集中するために弱視の目を強制することができます 光受容体細胞は.視力を改善するように.抑制を解除し.刺激される。
6.赤フィルター法：眼底の黄斑部には錐体細胞しかなく.錐体細胞は赤色光に敏感で.中央の凹面視線を強制し.傍中心部を抑制し.中国にはこのような治療機器が多く.フィルター波長は620～700nm.生分点滅60～80回適切である。
7.薬：薬は.一般的に食べる.ペースト.コーティングや他のメソッドは.視覚疲労を緩和し.視力を改善するように.目に有益な薬の一部を摂取することです。
8.食事療法：弱視の子供の栄養構成にもっと注意を払い.必要に応じてビタミンB1.ビタミンB12.ビタミンC.タラ肝油.亜鉛.鉄.カルシウムを補う。 また.栄養のバランスに配慮して.たんぱく質系の食品は加熱しすぎないようにしたほうがよいでしょう。
9.漢方薬：漢方薬は一般的に.目の周りのツボをマッサージすることで眼精疲労を解消し.目の血流を促進することで視力を改善するものです。
10.両眼視機能訓練：両眼視機能障害を併せ持つ弱視者のための訓練。 視力増強弱視トレーニングが終了し.両眼の矯正視力が1.0以上になっても.弱視治療の終了ではありません。 例えば.両眼視機能障害を併せ持つ弱視としては.斜視性弱視.屈折異常性弱視.両眼の初期視力が低い弱視の3つが挙げられます。 弱視の人が両眼で0.6以上の矯正視力を持ち.同時に知覚する能力を持つ場合。 その後.両眼視のトレーニングが可能です。 両眼視の訓練は.大きく分けて.同時視訓練.融合訓練.立体視訓練の3段階に分けられる。 この3つのステージは.視覚機能障害を克服するための具体的なトレーニングに細分化することができます。 永久斜視を併発している弱視の患者さんは.矯正視力が正常に近くなってから斜視矯正手術を行い.術後に両眼視訓練を行うことが望ましいとされています。
11.弱視治療の整理：視力が正常値（10進法で1.0以上.対数法で5.0以上）に達した後.両目の視力が正常であることが弱視治療の終点ではない。 この基準を安定的に達成することが弱視治療のスタンダードです。 中医協の弱視完治基準（1987年制定）は.矯正視力0.9以上.立体視力60インチ以下.3年以上の安定性