自閉症スペクトラム障害（ASD）は.社会的相互作用障害を中核とする症候群であり.自閉症.アスペルガー症候群.分類できない広汎性発達障害（PDD-NOS）などがある。 現在までのところ.その病因は不明であり.ほとんどの学者は.自閉症は1つまたは少数の主要な遺伝子と環境要因によって引き起こされるのではなく.多くの異なる遺伝的メカニズムや遺伝子を持つ根本的な遺伝的原因または遺伝的欠陥を持っている可能性が高いと信じている[1, 2]。 自閉症児の染色体異常（染色体切断.転座.重複.欠失を含む）の解析から.自閉症に関連する染色体異常は主に以下の部位にあることが明らかになっている：2q37.5p14-p15.11q25.15q11-q13.16q22-3.17p11-2.18q21-1.18q23.22q11-2 22q13-3.Xp22で.7番.15番.22番の染色体異常が最も多く報告されています[3]。 近年.自閉症の病態は.環境的.生物学的.認知的.生態学的な観点から検討されており [4].特に生態学的な観点は新しい視点を提供しています。 自閉症の生態学的アプローチは.Loveland（1991）[5]によって正式に提案され.自閉症は個人の中に存在する静的な症候群ではなく.個人が環境と相互作用する発達の過程であると主張しました。 生態学的アプローチの研究者によれば.自閉症者が生活する異常な環境は.彼らの初期の神経生物学的障害の結果であると同時に.その後の神経行動学的異常の発症の重要な要因である[6]。 典型的な小児期の自閉症は.社会的相互作用.言語的・非言語的コミュニケーション.特別な興味.固定観念のある行動の障害によって特徴付けられる。 有病率はさまざまな報告がありますが[7].全体として明らかに増加傾向にあり.海外では自閉症児の有病率は0.6％と報告されています[8]。 現在までのところ.中核となる言語・コミュニケーション障害に有効な薬物はありません。 薬物療法は.自閉症患者の状態を根本的に変えることができず.行動症状の一面をコントロールすることに限られており.全体として満足のいく結果は得られていません [9, 10]。 したがって.非薬理学的な介入は.ASDの患者にとって特に重要である。 Zeng Haihui, Department of Rehabilitation, Yuexiu District Children’s Hospital, Guangzhou
1. 非薬物学的介入
LJ Helfin et al [11] は様々な非薬物学的自閉症療法を以下の4つに分類しています：① 対人関係の促進に基づく療法：グリーンスパンによって確立したフロアタイム（床時間）療法など.グートスタインによる (ii)絵交換コミュニケーションシステム（PECS）.行動崩壊訓練（BDT）.「自閉症」アプローチなどのスキルベースの介入。 (3) 感覚・聴覚統合訓練.解毒療法.食事療法を含む生理学的指向の介入 (4) 自閉症および関連障害を持つ子どもの統合的な治療.処置.教育 (4) 自閉症および関連するコミュニケーション障害児の統合的な治療・処置・教育（TE-
ACCH）.応用行動分析（ABA） このカテゴリーに分類されます。
1.1 構造化教育（treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH）
構造化教育（TEACCH）［12.13］は.アメリカのノースカロライナ大学のショプラーによって.自閉症児のニーズに応えるために開発されました。 TEACCH[12.13]は.ノースカロライナ大学のschoplerによって開発された自閉症児のための教育法です。 訓練内容は.模倣.粗大・微細運動技能.知覚技能.認知.手と目の協調.言語理解・表現.セルフケア.社会化.感情など。 プログラムの中核は.自閉症児の環境.教育.訓練内容に対する理解と遵守を向上させることです。 これは「構造」の原則に基づいており.教育環境の構造.労働時間の構造.作業システムの構造.視覚の構造などを指しています。 李翠巒ら 李翠巒ら[14]は.自閉症の子ども44人を対象に6ヶ月間の構造化訓練プログラムを実施し.その結果.言語.社会的相互作用.知覚.行動において有意な改善が見られたという。 Zou Xiaobingら[15]は.家庭での構造化教育が自閉症児の予後改善に効果的であると結論付けています。
1.2 応用行動分析療法（ABA）
ABA [16]は.自閉症児の能力開発を促進するために行動形成と正の強化の原則を使用しています。ABAの中核部分は行動離散試行訓練（DTT）であり.次のものを含みます：1.タスク分析と分解.2. 課題の完了に対して強化（正の強化）を行い.離散的な課題を完了するごとに強化（補強）を行い.主に食べ物.おもちゃ.言葉で褒める。 強化（リインフォースメント）は.進捗に応じて徐々に取りやめていく。4.プロンプトとフェード.子どもの発達に応じて与えるプロンプトや援助の程度を変え.学習する内容に習熟するにつれて徐々に減らしていく。5.インタートリアルインターバル.2つの分解課題の訓練の間に
短い休憩を挟むことである。 その結果.定型的な反復行動.物事への無関心.身の回りのことができないなどの効果は90%.多動行動の効果は93.1%.自傷.他傷.暴力傾向の効果は96.2%であったことがわかりました。
1.3 Relationship Development Intervention（RDI）[18}は.アメリカの臨床心理学者であるスティーブン・ガットシュタイン博士が近年開発したトレーニング法で.自閉症の子どもの中核的な欠陥に対応するものです。 -相互作用 -協調性 -感情的な経験の共有 -友情の喜び 自閉症の神経心理学的メカニズムが研究されるにつれ.自閉症の中核的欠損の一つとして.他者について心的に仮定する能力の欠如を意味する「心の理論」の欠損が確認されています。 アイコンタクトの欠如.共同注意の形成不能.表情の識別不能.社会的参照スキルの発達不能.他者と感情や経験を共有できないため.親族との感情的なつながりや友情の形成が不可能であることから.自閉症児のために.さまざまな対話型ゲームを含む数百の活動からなる訓練プログラムが設計されました。 李雪栄ら[17]は.30人の自閉症児に対して個別社会技能訓練を行い.友人関係を築くことが困難な割合は86.6%.共有能力がなく他者に慰めを求めることができない割合は66.6%.視線が合わない割合は71.6%.社会と感情のコミュニケーションが不足している割合は76.9%としました。
1.4 フロアタイムトレーニングシステム
IG Greenspanら[19]が確立したフロアタイムトレーニングシステムも対人関係や社会的相互作用をトレーニングの主体としていますが.RDIとは異なり.フロアタイムトレーニングでは.子どもの活動や興味に応じて教師や親がトレーニング内容を決定し.トレーニングでは親や教師は子どもの活動に協力します。 同時に.トレーニングの過程で常に変化.驚き.困難を生み出し.自由で楽しい時間の中で子どもを導き.問題解決能力を身につけさせ.社会的相互作用能力を発達させます。
1.5 感覚統合トレーニング[20]
感覚統合の理論は.南カリフォルニア大学の児童心理学者であるジャン・アリス博士が.脳の神経学的発達と子供の心理的
発達を組み合わせて開発しました。 中央統合理論は.自閉症の人は中央統合傾向が弱いため.全体像を見るのではなく.断片的に情報を処理することが多いことを示唆しています[21]。 感覚統合とは.人間の脳に入る様々な感覚刺激（視覚.聴覚.触覚など）を.個人が中枢神経系で効果的に組み合わせるプロセスのことである。 感覚統合療法とは.感覚統合障害のある子どもたちに.感覚入力のコントロール.特に体のバランス.方向.速さを司る内耳前庭系.筋肉関節.皮膚からの感覚入力を訓練し.これらの感覚を統合して神経機能を促進することである。 Li Rongyuanら[22]は.自閉症の子ども50人に感覚統合のトレーニングを6ヶ月間行った。 子どもたちは.前庭不均衡と触覚過敏の項目でより良い改善を示し.次いで固有受容の項目と学習能力の低い項目を示した。 自閉症の子どもたちは.言語.相互作用.感覚.身体運動能力の障害にある程度の改善が見られたが.セルフケア能力の改善は不十分である。 Gao Yingyingら[23]は.自閉症児11例に対して感覚統合トレーニングを行った。 その結果.すべての社会的困難が100%の効率で改善され.言語コミュニケーションスキルは72.7%の効率.行動障害は75%の効率.外界に過敏な人は83%の効率であったという。
1.6 聴覚統合トレーニング[24]
聴覚統合トレーニングは.フランスの医師G.ベラールによって考案され.変調した音楽を聴かせ.脳活動を刺激することで聴覚系の音処理の機能障害を修正し.言語障害.交流障害.感情障害.行動障害を改善するものである。 自閉症の子どもは音に対して過敏であり.聴覚統合トレーニングは.特定の過敏な周波数の音をフィルタリングし.内耳や脳の特定の領域の感度を下げ.他の周波数の音から強い刺激を受けることができ.訓練生は音をより明確に受け取ることができ.音や行動をよりよく学ぶことができるようになります。 Yao Meilingら[25]は.小児自閉症の子供15人にデジタル聴覚統合トレーニングを行ったところ.コミュニケーション行動の増加率が66.67%.反復言語の減少率が60.00%.言語理解力の改善率が86.67%.気分の改善率が73.33%.睡眠の改善率が13.33%となりました。
1.7 音楽療法
人間の体はほとんどの場合.音.特に音楽的な音に対して特別な反応と好みを持ち.自閉症の子供も例外ではなく.自閉症の子供が音楽刺激を受ける可能性に強い根拠を与えています。 音楽療法は.自閉症児のコミュニケーション能力や言語能力.気分の改善に大きな影響を与えることが報告されている。 Liu Fengqin [26]は自閉症の子どもに音楽療法を行い.社会性を著しく改善した。
1.8 言語訓練
ほぼすべての自閉症児は.言語発達の遅れ.人称代名詞の逆転.反射的言語・調音・リズム・音量の異常など.言語発達と思考コミュニケーションに様々な程度の障害を抱えており.言語訓練は患児の言語能力を向上させることができます。 劉暁英ら[27]は.言語障害のある自閉症患者20例の訓練を個別化し.良い結果を得た。 李雪龍ら[17]は.自閉症児30例に個別言語訓練を行い.他人の指示に反応しない有効率が87.0％.自発的に叫ぶ.吠える.泣くの有効率が95.4％.一つの音も言えない有効率が86.6％.固定観念.反復言語の有効率が80.0％.誤発音有効率が66.6％.他人に話しかけることができない有効率が 80.0％.単調な話し方.早すぎたり遅すぎたりする話し方は42.9％である。
1.9 鍼灸治療
Yuan Qingらによる臨床研究[28]では.「金三鍼灸治療」が自閉症児の口腔.視覚.知覚.運動能力の改善に良い効果があることが示唆されています。金三鍼療法」は.金教授の長年の臨床をまとめたもので.特定のツボを使った鍼灸治療法です。 自閉症十項目」は.「金三鍼療法」の中で.小児の自閉症を治療するための具体的な処方である。 四神針」は頭頂部の延髄の時.「脳三針」は太陽のパンチの時.脳系と空のオリフィスの入り口として.「側頭三針」は体の真ん中の少陽.少陽に位置します 側頭部三針」は.体の真ん中にあり.門脈の軸のような存在である少陽に位置します。 側頭部三針」は.足少陽胆経の左側の気血の流れを強化し.自閉症患者の側頭部.前頭葉.頭頂葉の局所の血流を改善するために使用されます。 舌の三針」は.舌の根元に刺して舌の気血の流れを妨げないようにし.開口部を開いて言葉を悟らせるようにするものです。 手智鍼」「足智鍼」「覚醒鍼」は.強い刺激を与えて痛みや音に対する感受性を高め.子どもの外界とのコミュニケーション能力を高めるために使用します。 Yan Yufenら[29]が40例の自閉症を対象に行った対照研究では.ABA訓練.ガイド教育.感覚統合訓練と組み合わせた鍼灸治療は.リハビリ訓練単独よりも効果があることが示唆された。 Wang Chunnanら[30]は.60例の自閉症患者を対象とした対照研究において.行動療法と組み合わせた電気鍼は.行動療法単独よりも有効であることを明らかにしています。 また.自閉症児は様々な感覚刺激や刺激の強弱を明確に認識できないことが報告されており[31].上記のツボを刺激することで.ある程度.対応する大脳皮質を直接刺激し.臨床症状の改善を達成できると考えられます。
1.10 プレイセラピー[32]
自閉症の治療補助にプレイセラピーを用いることは.非常に有効であると報告されている。
2.まとめと展望
まとめると.小児自閉症に対する介入方法は数多くあり.それぞれにメリットとデメリットがある。 特に.自閉症の病因が完全に解明される前に.包括的な治療アプローチを採用することが重要である。 Cao Yangら[33]は.以下の要因が自閉症児のリハビリテーションに影響を与えることを明らかにした：(i)自閉症児の知的レベル.(ii)自閉症児の言語発達レベル.(iii)親の社会・家族支援と文化の質.(iv) 自閉症児の他の合併症。 研究によると.治療開始の最適な時期は生後3年以内であることが分かっています。 年齢が高くなればなるほど.治療は難しくなります[34]。 医学の進歩に伴い.自閉症児の転帰を改善するために.より的を絞った治療法が発見されることが期待されます。
参考文献
1 Martin CL,Ledbetter DH.Autism and cytogenetic abnormalities:solving autism onechromosome at a time,2007,9(2):141-147.
2 Shi P. 子どもの自閉症の遺伝学的研究[J].
3 Sedlacek Z,Havlovicova M.Genetics of autism[J].Cas Lek Cesk,2002,141(12):376-378.
4 Wang M.P. Research orientation on the pathogenesis of autism. とその進展[J]。
5 Loveland, K, Social affordances and interaction:Autism and the affordances of the human environment[J]. Ecological Psychology, 1991,3:99-119.
6 Ling, Y., Xiao, F…… 知覚生態理論から見た自閉症の発生と発達[J].
7 Stehr Green P,Stellfeld M.Autism and thimeresal containingvaccines:lack of consistent evidence for an association[J]. ].Am J Prey Med, 2003, 25(2):101-103.
8 Rutter M.Incidence of autism spectrum disorders:changes over time and their meaning[J].Acta Pediatr, 2005,94(1):2-4.
9 Rutter M. Incidence of autism spectrum disorders:changes over time and their meaning[J].Acta Pediatr, 2005,94(1):2-4. 小児の自閉症の治療反応[J]。 中国実践小児科学会誌, 2001, 16 (11): 681-682.
10 高玉玲.田白玲. 小児自閉症の治療法[J]。
11 Heflin LJ,Simpson RL.Intervention for children and youth with autism:Prudent choice in the world of exaggerated claims and empty promises. Part 1: Intervention and treatment option review[J].Focus on Autism and Other Developmental Disabilities,1998,13(2):194
12 Cox RD.自閉症者の攻撃性と自傷行為：TEACCHアプローチ[J]Acta Paedopsychiatrica,1993,56(1):85-90 .
13 Schopler E. A statewide program for treatment and education of autistiv and related communication handicapped children (TEACCH).in. Volkmar Fe. child and adolescent psychiatric clinics of North America [J].Philadelphia PA Samdem, 1994;91-93.
14 Li Cuiluan, Zhai Jing, Yang Ying. 小児自閉症44例の治療における構造化教育の有効性の分析[J]。 Chinese Journal of Child Health Care, 2007, 15(2):187-189.
15 Zou Xiaobing, Deng Hongzhu, Tang Chun, et al. 自閉症児の治療における在宅短期構造化教育の有効性[J]。
16 Lovaas OI.発達障害児・自閉症児の治療研究プロジェクトの展開[J]。 ]. Journal of Applied Behavioral Analysis, 1993,26(4):617-630.
17 Li Xuerong, Chen Jinmei. 小児自閉症治療のための個別訓練[J]。
18 Zhang X. RDI: Developing interpersonal and adaptive skills in children with autism [J].
19 Greenspan IG, Wieder S.Developmental patterns and out-comes in infants and children with disorders in relating and adaptive skills. コミュニケーション：自閉症スペクトラム診断児200例のカルテレビュー[J].
20 戴新.馬廷輝. 感覚統合トレーニングが自閉症児のバランスと運動能力に及ぼす影響[J]。
21 Harris, N. S, Courchesne, E, Townsend, J, Carper, R. A,Lord,C.Neuroanatomic contributions to slowed. 自閉症児の注意の方向づけ[J]。
22 Li, R. Y., Gong, H. L.． 自閉症児に対する感覚統合トレーニングの効果に関する実験的研究[J]。 Journal of Beijing Sports University, 2008, 31(2):190-193.
23 Gao Yingying, Chen Qing, Huang Zhiqiong. 自閉症児に対する感覚統合訓練[J]。 Chinese Clinical Rehabilitation, 2003, 7(21):2988.
24 Deng Hongzhu, Zou Xiaobing, Jing Jin, et al. 小児自閉症治療における感覚統合トレーニングの効果に影響を与える要因の分析[J]。 Journal of Clinical Pediatrics, 2005;23(2):110-128.
25 Yao Meiling.Zhao Yueshu.Zhu Xiumei.et al. デジタル聴覚統合トレーニングの児童心理行動問題に対する治療効果の分析[J]。 中国母子保健.2006.21：2964-2965.
26 劉鳳琴. 音楽療法が自閉症児の社会性障害の改善に及ぼす影響[J]。 中国音楽教育.2009年.7：54-55.
27 劉暁英.楊洪.姜瑞芬.他. 自閉症児に対する言語リハビリテーション訓練の効果分析[J]． Chinese Journal of Child Health Care, 2009, 17(1):122-123.
28 Yuan Qing, Chai Tiechong, O Jianying, et al. 小児自閉症40例に対する鍼灸治療の有効性[J]。 Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 2007, 24(3): 208-214.
29 Yan Yufen, Wei Yanying, Chen Yuhua, et al. 自閉症児のリハビリ訓練に対する鍼灸の効果[J]． Chinese Acupuncture, 2007, 27(7):503-505.
30 Wang Chunnan.Liu Yan.Wei Xiaohong.et al. 行動療法を併用した電気鍼が自閉症児の行動能力と知能に及ぼす影響[J]。 中国鍼灸, 2007, 27(9):660-662.
31 徐光興. 自閉症の臨床心理と実験心理に関する研究[J]． Psychological Science, 2000, 23 (1): 38-41.
32 Xie M, Lu J. 遊び：自閉症児の社会適応を促進する[J]． 現代特殊教育, 2006, 6 (2): 8-9.
33 Cao Yang, Liu Changhui, Guan Tao, et al. 児童自閉症のリハビリテーション要因の分析[J]。 中国臨床リハビリテーション, 2006, 10(38):120-122.
34 Yuan Xiaobin,Hou Gaoping. 自閉症研究の進歩[J]。 青島医健.2007.39(1)：50-52.