脳梗塞は通常.急性に発症し.変化が急激であるため.中国と西洋の医学界は効果的な治療法を常に模索しており.近年は大きな進歩を遂げている。 “精神の枢軸 邪臓病形章”）。 気と血は.暖かさ.充填灌漑.湿潤効果の頭の開口部には.コラテラル浸透と達成の十字架を介してです。
中国医学の理論では.血と水（仁）は人体の基本物質の一つであり.仁と血は同じ起源を持ち.血と水は互いに関係していると言われてきました。 例えば.『霊枢』。 邪客』には「陣ガス.その液.静脈に注入し.血と為す」とある。 清。 唐Rongchuanは雲の中で “血の証拠 “で： “血液ガスが蒸気になるだけでなく.水に変身”. “血液のイニシアチブのための水.ガスラインは水ラインであり.水ラインは血ラインである” [1]。 このように.体液と血液は同じ源であり.相互扶助.相互根源.相互共存の密接な関係にある。 そのため.「痰飲（たんいん）」.「水濁（すいだく）」と呼ばれる。 瘀血.痰飲.水濁は人体の病態変化の産物であり.ある条件下では新たな病原因子となり.瘀血は水となり.水は血を停滞させる。 瘀血.体液の伝達障害.水路が明瞭でなく.水が止まる原因.つまり「血は水と相性が悪い」；同時に.水と湿が鬱滞気を止め.血液の循環がスムーズでなく.瘀血を引き起こすか悪化させる。 肺.脾臓.腎臓の機能障害や三焦気の不都合.または経絡の不利な操作は.流体が正常に分布することはできませんによって引き起こされ.流体は痰に集まった。 痰は瘀血の初期段階であり.瘀血は痰のさらなる発展である。 一旦急性脳梗塞になると.大脳ネットワークは停滞し.血液は水にとって不利であり.水と液体は使用することができず.凝縮は痰であり.溢出は飲物であり.血液のうっ滞.痰と飲物.水と濁り.ネットワークチャネルのうっ血とうっ血であり.徐々に頭蓋内の病理学的変化と相互に関連した水と水のうっ滞となる[2]。
2.脳梗塞急性期の病因と病態
脳梗塞急性期の患者は.意識障害.脳浮腫.頭蓋内圧亢進がほとんどである。 漢方でいう脳梗塞の中臓と似ている。 漢方医学では.脳梗塞の発生は.主に気血の虚弱体質.臓腑の陰陽の偏りが基礎にあると考えられています。 様々な刺激的な要因のスタイルでは.風.火.痰.偽.ガス.血液や他の要因が患者のために混在し.その結果.臓器の陰と陽の不均衡.脳内の気血と真ん中のカオスによって引き起こされる。 痰血瘀は脳卒中の主なメカニズムである。 そして.その病理学的な進化の過程で.内部毒性.頭蓋大脳の水のうっ滞.病理学的損傷の脳の複合体への毒性損傷を生成する[3]。 凌[4]は急性期脳卒中患者98例を観察し.急性期は虚証と実症であり.実症は痰・風・火熱症候が大半を占め.特に痰が多く.痰がからむ.痰が喉に詰まる.舌が白く脂っぽいなどの痰症候がほぼ全例にみられた（95.8％を占める）と結論づけた。 王雲祥 [5]は.その根底にあるものは静脈の瘀血であると考えた。 張徳山[6]によると.虚血性脳卒中の標本は痰と瘀血であり.病態は瘀血と脳路の麻痺である。 王[7]によると.痰と瘀血が85％を占め.痰と瘀血は相互に因果関係があり.痰が瘀血を引き起こし.瘀血が痰を引き起こすと報告している。 王金玉[8]によれば.風火は煽動され.痰と瘀はうっ血し.臓腑と気が通じない症状であり.風火.痰と瘀が顕著である。 現代医学の研究では.急性期には脳浮腫と血液循環障害が2大病態であると考えられている。 脳組織の虚血と低酸素による脳梗塞では.ナトリウム-カリウムポンプが機能せず.細胞内にナトリウムと水が貯留し.カルシウムイオンの流入が増加し.細胞毒性脳浮腫が生じ.その後.血液脳関門が破壊され.血管透過性が亢進し.血管内水と血液成分が漏出し.血管原性脳浮腫が生じる。 脳浮腫はしばしば虚血や低酸素症を悪化させ.局所脳血流の低下は脳浮腫のさらなる増悪を助長する[9]。 このことは.中医学の血水相関説と微小弁証論理学からみた脳梗塞急性期における痰湿・水閉塞の病態機序説を裏付けるものである。
3.急性期脳梗塞の水循環促進法による治療に関する実験的研究
急性期脳梗塞の治療法として水循環促進法を明確に提唱している人は少なく.関連する治療法が報告されている程度である。
3.1瘀血を解消し.利尿を促し.脳を覚醒させ.精神を開放する：謝建国[10]らは.純粋な漢方製剤である中風康必复を応用して.脳梗塞ウサギの脳組織における内部環境障害の薬力学的作用機序に関する対照研究を行った。 その結果.この療法は脳梗塞によって誘発されたT3やコルチゾール免役の障害を効果的に軽減・改善し.健常群との間で治療効果の回復の程度に有意差がないことを明らかにした。 また.本治療法と健常群との間に有意差はなく.脳梗塞時の脳組織中の有害なフリーラジカルを有意に減少させ.除去することができ.これは西徳鎮の対照と有意に異なる。 したがって.瘀血を解消し利尿を誘導し.脳を覚醒させ心を開放する方法は.脳血管障害の治療において早期回復に有効な方法であることが示唆された。 郭周科[11]は.福源覚醒脳液が実験動物の脳浮腫を減少させる正確な効果があることを発見し.その効果はマンニトールほど速くないが.マンニトールより安定して長く持続することを発見した。
3.2血液を活性化し.水の循環を促進する：邵仁方[12]は.脳卒中疾患の急性期の病態の特徴である.気の逆流.脳路の瘀血.頭蓋大脳の水瘀に着目した。 母方医学の血水理論に基づき.活血利水飲（ゼラン15g.ヒル6g.ルバーブ6g.田七人参末3g.プエラリアロバタ30g.ゼドアリ30g.アトラクチロデスマクロセファラ30g.アトラクチロデスマクロセファラ根茎24g.カラムス12g）を処方し.動物実験により.この処方は脳虚血ラットの脳の毛細血管の透過性を低下させ.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの血小板凝集を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制し.脳虚血-再灌流ウサギの脂質過酸化を抑制した。 血小板凝集抑制作用.脳虚血・低酸素下のマウスの呼吸中枢に一定の興奮作用をもたらし.脳組織の低酸素耐性能力を向上させる。 厳慧君[13]は.虚血性脳卒中急性期の脳浮腫の病態基盤は気虚と瘀血であり.瘀血と水の連関と連関路の閉塞とうっ血が重要な病態機序であると考え.ハトムギ.田七人参.ヒル.マザーワートの対が急性脳虚血ラットの脳の水分量.毛細血管透過性.血液粘度.血小板凝集.MDA含量.SOD活性.脳の組織学に及ぼす影響について.血液の活性化と利尿の重要な機序であることを確認した。 脳梗塞急性期の脳浮腫に対する主な治療法である。
3.3痰の排出と血液循環の活性化：瘀血と痰は脳卒中発症の重要な病因であると同時に.その病的産物であり.しばしば互いに結びつき.痰と瘀血が脳の開口部で互いに塞がり.病気の発症につながる。 脳虚血・再灌流後の脳組織におけるC-fos遺伝子の発現亢進はコンセンサスとなっており.脳浮腫やアミノ酸毒性の発生に関係していると考えられているため.C-fos遺伝子の発現を抑制することは虚血後の脳操作を改善することにつながる。 張紡生[14][15]は.痰血化瘀の漢方複合処方（桂枝茯苓丸＋川芎.沢瀉）が脳虚血・再灌流後の脳組織におけるC-fos遺伝子の発現を効果的に抑制し.ラットの脳組織および血清中のGLU.ASP.GLY.CABAの含量を有意に低下させることを実験的に確認し.この処方が脳虚血に対する明らかな抗アミノ酸毒性を有し.虚血性脳浮腫の緩和と脳細胞障害の修復に役立つことを示した。 脳細胞損傷の修復に役立つことが示された。
4.臨床応用
現代医学では.病態生理の変遷に従って.脳梗塞を発症6時間以内の超早期.発症6～72時間以内の早期.発症72時間～1週間以内の後急性期.発症1週間後の回復期に臨床的に分類している[16]。 早期血栓溶解療法は.脳血管障害を治療し.罹患率.死亡率.障害率を減少させ.治療効果を向上させる西洋医学の重要な手段であるが.血栓溶解療法の実施条件の制限や出血を引き起こすなどの副作用のため.実際には脳梗塞患者の約2％しか血栓溶解療法に適していない[17]。 漢方薬による脳梗塞の治療は中国の特技であり.その応用は非常に一般的で.多くの著名な学者が推奨している[18]。 上半身では嘔吐.中半身では下痢.下半身では強壮.外側では発散.内側では温め.押し.アイロンをかける。” 後世の医家は自分の遊びを持っていて.治療法は非常に多く.利尿はその一つである。
4.1.1血液の循環を活性化し.水の循環を促進する：羅鳳[19]は.この方法は急性虚血性脳卒中患者に有効であると信じていた。 張学文[20]と李喬[21]は.頭蓋脳水瘀がこの病気の主なメカニズムであることを示唆し.脳卒中の急性期には.瘀血と瘀血が内部で止まり.水と体液が外部にしみ出し.脳内の水瘀と瘀血が絡み合って水瘀と瘀血になりやすいと考えた。 治療は血液循環の活性化と瘀血の除去を組み合わせる必要があり.血液循環の活性化は利尿を促進し.利尿は血液循環の活性化を促進すると考えられている。 血液を活性化させ.利尿を誘導する方法で作られた脳梗塞内服液は.この疾患の治療において顕著な治療効果をあげている。
4.1.2痰の解消と血行促進：虚血性脳梗塞の急性期には痰の症状が特に顕著であると考える医師もいるため.痰の状態に合わせて血行促進法などの治療が行われている[22]。 孫錫慶[23]は.痰の除去に活血と消風を併用する方法を用いて.32例の急性脳梗塞を治療し.総有効率は95.5％で.対照群より有意に良好であった。
4.1.3瘀血活血法：弓文中[25]は虚血性脳卒中の治療に瘀血活血法を用い.全体の有効率は100％であった。 陳玉亨[26]は.虚血性脳卒中68例に対して.血液循環を活性化し.瘀血を除去する方法を用い.満足のいく結果を得た。
4.2弁証論治
王永燕[28]らは.急性虚血性脳卒中患者100名を.臨床症状の違いから.風痰瘀血.麻痺閉塞.風痰上逆.痰熱臓固.気虚瘀血.陰虚風動に分け.サルビア桂枝.トウキ.玉仁からなる複合活血注射で治療した。 その有効率は80％に達し，弁証論治単独での治療成績（有効率62.5％）に比べ，大きく改善した。 楊仁民[29]は.急性脳梗塞を6つのタイプに分類し.気虚瘀血タイプには補陽帰五湯を加減して用い.風痰上逆タイプには大補湯.補中益気湯などを加減して用い.痰熱臓腑固形タイプには主に牛黄丸.承気湯などを用い.痰濁上逆タイプには半夏白蒿湯.天麻湯などを加減して用いた。 黄佩心[30]などは.痰熱臓腑固形.風痰上方擾証.脳静注射を起こしたもの.風痰うっ滞.静脈・膠結の麻痺閉塞証に川芎キシジンを注射したもの.心窩部閉鎖内の痰熱証.心神の痰湿閉塞証に血栓溶解注射.複方丹参注射をしたものなど.9種類に分けた。 肝陽亢進証には天麻.鈎子.熱盛証には柴胡.山梔子を加える。 水の煎じ薬.1日1回.400ミリリットルの各煎じ薬は.2〜3回に分けて経口投与.1ヶ月間.西洋医学の対照群を設定し.治療群では88.5％.対照群では76.2％の総有効率の結果は.2つのグループの比較は非常に有意差を持っている（P < 0.05 =。） 徐の[32]柯麻痺煎じ薬を用いた急性脳卒中の治療.薬物組成：ヒル3グラム（2回研究ツバメ）.桃核.ベニバナ.アンゼリカ.根茎ligustici chuanxiong.団扇.dilong各10グラム.赤シャクヤク.motherwort各15グラム.生の土地20グラム水煎じ薬の1日1回投与。 黄温珠[33]は急性脳梗塞の清痰活血湯で.ビルベリー.タンジェリンレッド.シトラスオウランチウム各6g.半夏.センキュウ.ベニバナ各10g.茯苓.サルビア各15g.ソウハクヒ各30g.ルバーブ各3gを加減して42例を治療し.全体の有効率は95.2％であった。 傅仁傑[34]は.急性脳塞栓症35例に対して同露風解注射剤（ハトムギ.丹参.赤芍などの有効成分を抽出したもの.北京易民医薬廠製.1本10ml中に生薬10g含有）20mlを静注し.対照群51例に対して低分子デキストラン500mlを静注したところ.総有効率は85.93％.60.76％であり.両群の有効性の比較は非常に有意差があった（P