臨床的定義
アレルギー性鼻炎（AR）は.アレルゲンに曝露された後.主にIgEを介する鼻粘膜の非感染性慢性炎症疾患である。
臨床上の分類
I. アレルゲンの種類による分類
1.季節性AR：症状発現は季節的なものである。
2.通年性AR：発症が通年性であること。
症状発現期間による分類
1.間欠性AR：症状発現が4日/週未満.または連続4週未満の場合。
2.持続性AR：症状発現が4日/週以上.かつ4週以上連続していること。
重症度による分類
1.軽度AR：症状が軽度で.生活の質（睡眠.日常生活.仕事.勉強を含む.以下同じ）に大きな影響を与えないこと。
2.中等度から重度のAR：症状が重度または深刻で.QOLに重大な影響を与えるもの。
臨床診断
診断の対象は
症状：くしゃみ.鼻水.鼻のかゆみ.鼻づまりが2つ以上存在し.1日に1時間以上症状が続くか.蓄積される。また.目のかゆみや涙.目の充血などの眼症状を伴うことがある。
(ii) 徴候：一般的な青白い.浮腫状の鼻粘膜と水様の鼻汁がある。
(iii) アレルゲン検査：少なくとも一つのアレルゲン.SPT.及び／又は血清特異的IgEが陽性であること。
鑑別診断
I. 血管運動性鼻炎
好酸球増多を伴う非アレルギー性鼻炎
感染性鼻炎
IV. ホルモン性鼻炎
V. 薬剤性鼻炎
VI. アスピリン不耐症の3徴候
VII.脳脊髄液減少症
治療法
まだ完全に治る病気ではありませんが.標準化された総合的な予防と治療により.患者さんの様々な症状をうまくコントロールし.生活の質を大幅に向上させることができます。
I. アレルゲンの回避 アレルゲンや様々な刺激物にさらされないようにする。
第二に.薬物治療
1.グルココルチコイド
(1) グルココルチコイドの経鼻投与：ARの第一選択薬。 AR患者のくしゃみ.鼻水.鼻のかゆみ.鼻づまりなど.あらゆる鼻の症状に大きな効果を発揮し.現在.ARの治療薬として最も有効な薬剤となっています。 軽症および中等症のARの治療には.1日1～2回の点鼻スプレーの推奨用量で少なくとも2週間.中等症の持続性ARには4週間以上の期間.臨床的に使用できる薬剤である。 鼻用グルココルチコステロイドは.安全で忍容性の高い薬です。 正しい鼻噴霧の方法で鼻漏の発生を抑えることができ.鼻中隔に向かって噴霧しないように患者さんに指導する必要がありますね。
(2) 経口グルココルチコイド：ARの第二選択薬.臨床判断で使用される。 中等度から重度の持続性ARの患者において.重度の鼻づまりが他の治療法でコントロールできない場合.短期間のグルココルチコイドの経口投与を考慮することができる。
2.抗ヒスタミン剤
(1) 経口抗ヒスタミン薬：第2世代の抗ヒスタミン薬はARの第一選択薬であり.臨床での使用が推奨される。 これらは.作用発現が早く.作用時間が長いため.鼻の症状.特に鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水を大幅に緩和し.目の症状も合わせて改善しますが.鼻づまり改善効果は限定的です。また.目の複合症状にも有効ですが.鼻づまりの改善効果は限定的です。
(2) 鼻腔用抗ヒスタミン薬：ARの第一選択薬として.臨床的に推奨される。 その効果は.特に鼻づまりの解消において.第2世代の経口抗ヒスタミン薬と同等かそれ以上である。
3.抗ロイコトリエン剤
経口ロイコトリエン受容体拮抗薬は.ARの第一選択薬であり.臨床での使用が推奨されています。 第二世代経口抗ヒスタミン薬や経鼻グルココルチコイドと併用することで.単独で使用する薬剤よりも優れた効果を発揮します。
4.マスト細胞膜安定化剤 ?
ARのセカンドライン治療薬として.臨床的に適宜使用される。
5.充血除去剤
ARの二次治療薬として.臨床上の判断で使用される。 鼻腔充血除去剤は.使用頻度と投与期間を厳密に管理する必要があり.一般に1日2回.1回1～3噴霧/回.連続使用は7日以内とされています。
6.抗コリン剤
ARの2次治療は.臨床的な判断で使用されます。 鼻水が主症状として持続または再発するAR患者に対しては.局所的な薬物療法を検討することができます。
7.中国漢方薬
8.鼻腔灌流
III.免疫療法
アレルゲン特異的免疫療法は.ARの第一選択治療法であり.臨床的にも推奨されています。 アレルゲン特異的免疫療法は.臨床診断が明確で禁忌のないAR患者において.効果のない薬物療法を前提にすることなく使用することが可能です。
これには.皮下免疫療法と舌下免疫療法が含まれます。 舌下免疫療法は.全身性の副作用の発現率が低く.重症度も軽度であることから.近年.WHOでも推奨されています。
IV.外科的治療
ARの併用療法は.臨床的な判断で使用されます。 手術には.鼻の通気性を改善するための下鼻甲介形成術と.鼻粘膜の過敏反応を抑えるための副交感神経切除術の2種類があります。