以前は.多くの書籍やメディアで「乳がんに注意するために.乳房のしこりに注意しましょう」と言われ.「しこりは乳がんだけ」という誤解を生んでいました。 乳房のしこりは.乳がんがある段階に達したことを示すサインに過ぎず.そのほとんどは.本当の早期がんではありません。 乳がん細胞は.がん細胞の中でも比較的分裂が遅く.実感できる2cmに成長するまでには.平均で2～3年程度かかると言われています。 しかし.この2～3年の間に.がんがゆっくりと成長していくのを.実感できるまで待つのではなく.発見する方法がたくさんあります。 乳がんは女性に多い悪性腫瘍で.現在.主要都市では女性の健康を脅かす第一の病気です。 世界保健機関（WHO）によると.世界の乳がんの新規発生数は1979年に50万人.2004年に120万人.2010年には140万人に達すると予想されており.異例の急成長を遂げています。 中国の状況も同様で.上海の乳がん発生率は1970年代の10万人あたり17人から2004年には10万人あたり67人に増加し.北京や広州などの他の中心都市でも同様に増加しています。 乳がん患者数の増加にもかかわらず.現在の治療成績は比較的良好です。手術.化学療法.放射線療法.生物学的標的治療の組み合わせが主な原因ですが.主に乳がん検診の重視により.早期発見.診断.治療が乳がんの治療成績を改善する最も直接的かつ根本的な方法です。 乳がんの予後を改善するには.早期発見.診断.治療が最も直接的かつ根本的な方法です。 米国では1980年代から大規模な乳がん検診が始まり.治療にも最新の技術や薬剤が使われるようになりましたが.それでも乳がんの死亡率と発生率は1990年まで平行して増加してきました。 アメリカ人女性の乳がん死亡率が低下したのは1990年代に入ってからである。科学者たちは.集団検診の結果.乳がんの早期発見が劇的に増加し.そのうちの21％が乳管内がんであったと考えている。 2008年に米国がん学会が発表した最新データによると.ステージ0（非触知乳がん）とステージ1の乳がんの5年生存率は100％.ステージ2は80〜92％.ステージ3は49〜62％となっています。 しかし.ステージ4の乳がんは20％と.まだ以前からあまり改善されていません。 5年前.米国で開催された乳がん患者会に参加した際.乳腺専門のCOX教授の言葉が今でも心に残っています。強い国家には強い国民.強い国民には安定した家族.安定した家族には健康な女性が必要です。 女性の健康は.家族の調和や社会のまとまりと関係があります。 乳がんの発生は早期化しており.当センターの最年少乳がんは羅典の17歳の女の子で.受診時にはかなり進行しており.状況を知らされた父親は何度も失神していました。 早期予防・早期治療で乳がんを寄せつけない。 しこりが見つかってから病院に行くのではなく.もっと早く乳がんを発見し.触知できない乳がんをもっと発見すべきです。 スクリーニングは.間違いなく最良の方法です。 広東省衛生庁は女性の健康を重視し.女性の悪性腫瘍の予防と治療を主に子宮頸がん.乳がん検診とする「母子健康プロジェクト」を提唱しています。 広東省母子保健病院乳房疾患センターは.このプロジェクトの乳がん検診技術指導センターとして.乳がんの二次予防モデルに基づく乳がん検診と早期診断技術を確立し.省内の母子医療機関のすべての実証拠点に展開し.各拠点の早期乳がんの発見率と生存率を向上させて省内の女性の健康増進を図ることを提案しています。 しかし.ステージ0乳がんの検診は簡単なことではありません。 乳がんの非侵襲的なスクリーニング検査はたくさんありますが.どれも集団検診に適しているのでしょうか？ それぞれの検査には母集団や限界がありますが.上手に組み合わせることで.乳がんの早期発見につながることが多いのです。 例えばマンモグラフィーは.早期乳がんの発見率を飛躍的に向上させ.特に低被曝で軟部組織の透視撮影に適していることから.その利用が進んでいます。 特に.乳腺の大部分が変性し.放射線の影響を受けにくくなった40歳以上の女性に有効です。 マンモグラフィーは.その鮮明さ.特徴.感度から.現在認識されている乳がんの早期診断の最も有効な手段であり.臨床的に可能な1年以上前のがんを発見できるだけでなく.5mm未満の小さながんも発見することができます。 一般に40歳以上の女性；高危険因子（乳がんの家族歴.異型過形成.乳房内癌など）を持つ女性は.1年から1年半に1回.40歳未満の若い女性は.あまり頻繁に検査をすると.乳房組織にダメージを与えるので.マンモグラフィー検査を受けることが望ましい。 しかし.悪性病変の疑いが強い場合は.一定期間継続して検診を行うことも珍しくありません。 これは.乳がんの早期発見の価値が.放射線によるリスクをはるかに上回るからです。 超音波検査は.簡便.迅速.非侵襲.非損傷.再現性に優れており.特に妊娠中や授乳中の女性の検査や乳腺疾患のスクリーニングに適しています。 病変部を正確に特定でき.特に直径1cm以上の乳房のしこりの診断には良い特異性と精度を有しています。 乳腺組織の密度が高い若い女性で高い価値を発揮します。 直径1cm以下のしこりを識別する能力は限られており.乳房の構造的変化のみを伴う一部の病変については.診断に追加の検査が必要です。 すべての年齢層と異なる生理的サイクルの女性.特に東洋の女性や若い女性に適しています。 管内視鏡検査は.外径0.9mmの内視鏡を病変部の管腔に挿入し.胃カメラと同様に病変の部位やパターンを描出する検査である。 細胞診を併用すると.より正確な診断が可能です。 主に非泌乳期の乳頭分泌物.特に血性・血漿性乳頭分泌物や単一開口部からの透明な水分泌物の患者さんに適しています。 当乳腺センターで診察した3000人以上の乳頭分泌物患者のうち.40％が血性分泌物で.その半分は良性乳頭腫.10％が乳がんによるものとなっています。 MRIは現在.欧米で乳房検診に大規模に使用され始めており.欧米の一部の国では高悪性度乳がんの検診ツールとして承認されているほどです。 MRIは乳房の密度の影響を受けず.非常に小さな病変を発見することができ.あらゆる年齢層に適しています。 乳管内の状態を知ることができ.乳頭からの分泌物もチェックできます。 主に乳がんリスクの高い女性.妊娠中の女性.乳房温存を希望する乳がん患者.乳頭分泌のある患者などのスクリーニングとして適しています。 価格が高いため.普及させるには十分な経済性がないことは明らかです。 感触のない病変をどのように診断し.取り除くことができるのでしょうか？ 確かに.かつては術者の手先の器用さに頼る部分が多く.触知できるしこりだけが手術の適応とされていました。 しかし.技術の進歩により.外科医は多くの手と多くの目を持つことができるようになりました。 1994年に導入された真空吸引式生検システム（マクマード社）により.これらのアクセスできない病変をより正確かつ容易に生検・切除できるようになり.外傷も少なく.傷跡も残らないため.女性の乳房の外観を確保することができるようになりました。 江門市の60歳代の患者は.6年前に左側乳房内管乳頭腫が見つかり.外科的治療を受けた。 年次審査は特に問題なし。 昨年末に当センターで.乳房は弛緩し異常なし.マンモグラフィも異常なしと診断されました。 超音波検査で左乳房に3mm大の結節が複数認められ.画像を拡大すると境界が滑らかでないことがわかり.超音波ガイド下McMurdo vacuum assisted biopsyを行うことにし.最終的にductal carcinoma in situと確認されました。 超音波検査で「良性」と判断され.触診もできないしこり254例にこの低侵襲手術を行い.82％が子宮筋腫.10％が嚢胞と判明したが.早期乳癌3例も確認された。 7年前，乳首から出血し，乳房に触知できるしこりはなかった深圳市の31歳の患者が，当センターで乳管内視鏡検査を受けたところ，乳管内に複数の腫瘍があり，乳管が硬く，腫瘍表面が壊死しており，悪性であると判断された。 患者は受け入れがたく.深圳や広州の多くの病院でマンモグラフィーや超音波検査.さらに当時としては非常に高価なPETスキャンを受けたが.異常は見つからなかったという。 いよいよ不安になり.当センターに再来院して手術を受けましたが.術前にダクトスコープで局所を確認したおかげで.切除する病巣をすぐに発見でき.限局性浸潤を伴う乳管内癌と確認され.病巣が限定されていることから乳房の温存に成功し.その後家庭に入って子供を授かり.現在はとても幸せで満足した生活を送っているそうです。 乳房画像の進歩は.これまでの乳がんに対する臨床的理解を覆し.乳がんの診断にしこりは不要となりました。 むしろ.積極的な検診や集団検診により.レントゲン写真や各種スキャンでしか確認できない.より微細な乳がんを発見することができます。