自分や家族が乳がんであることがわかると.間違いなく大きなショックを受けます。 しかし.困難に直面したときに一番良いのは.勇気を出して取り組むことであり.それには冷静に考え.対処することが必要です。 この時期には.医師のアドバイスをよく聞いて.診断や治療に協力することが大切です。 まずは.診断結果をできるだけ確認することが大切です。 血液検査.超音波検査.マンモグラフィ.MRIなど.乳がんに関する検査は.実は確定的なものではありません。 臨床診断は細胞学的.組織学的診断で.通常.しこり穿刺やしこり切除による生検が行われます。 病理診断により.より適切な治療計画を立てることができます。 しかし.すべての症例が術前に診断できるわけではなく.診断を確定するために外科的生検を必要とする腫瘍の割合が多くなっています。 だからこそ.術前の確認は無理に行うのではなく.可能な限り行うべきであり.過剰な術前検査は時に診断を遅らせることになると言っているのです。 次に.手術が可能かどうかの判断です。 最初の検査に基づいて.医師は病気の初期か末期か.手術が可能かどうかなどの一般的な印象を得ます。 手術可能な乳がんであっても.術前補助療法が必要な場合もあれば.すぐに手術を行うべきケースもあります。 手術が遅れることを心配して.受けるべき術前治療を見送ったり.薬の効果を迷信して手術を遅らせたりしないようにしましょう。 たとえあなたが高学歴であっても.ググったり文章を読んだりしただけでは.あなたの医学への理解は専門家を上まわることはないでしょうから.医師の判断と選択肢を信頼してください。 医学は科学と経験の芸術の組み合わせであり.高度なレベルに達するには通常10年程度の没頭が必要です。 第三に.外科的アプローチに注目しましょう。 本当の意味での乳がんの根治手術は1890年代に始まり.その後.修正.拡大.そしてその間.論争と進歩の時期を経てきました。 現在.乳がんの一般的な手術方法は.修正根治手術.乳房温存を伴う乳がん根治手術.乳房再建を同時に行う乳がん根治手術の3つに分類されます。 修正根治的乳がん手術はより古典的なもので.後者の2つは美容的な結果と心理社会的な利点を提供するものです。 乳房温存手術は.1.病気が早期である.2.しこりが小さい（基準は国によって異なり.通常は3cm以下）.3.しこりが1つだけ.または2つ以上あるが狭い範囲にとどまっている（後者は細心の注意が必要）.4.しこりが皮膚や胸壁を侵していない.5.結合組織病（術後に影響を与えることがある）がない.の要件を満たす場合に行われることが一般的である。 6.年齢が若すぎる患者さんや家族歴に他の危険因子がある患者さんは.乳房温存手術を慎重に選択すること 7.腫瘤が乳頭乳輪から遠い（実際には.乳頭乳輪を温存しながら腫瘍を全部切除できるかどうかによりますし.中央部の腫瘍を切除する乳房温存手術が行われるケースもあります）ことです。 一つは病期が非常に早期で.乳房切除術と腋窩リンパ節生検だけで済む場合.もう一つはしこりが大きくても病期の全容把握が遅すぎず.乳房温存手術前にネオアジュバント療法（化学療法.放射線療法.内分泌療法など）を実施できる場合である。 病気の評価が乳房温存手術に適さないが.より良い美容的な結果を望む場合は.乳房再建を伴う修正根治的乳がん手術が良い選択肢となります。 一般的に使用される乳房再建術には.インプラント埋入と組織移植による再建があります。 しかし.感染症やインプラントの変形・破裂.拒絶反応などのリスクがあります。 組織移植は.主に自家組織で行われ.血管付き組織移植.遊離組織移植.脂肪移植などがあります。 は侵襲性が高く.移植組織の生存が優先されます。また.脂肪移植は鹸化.萎縮.再建乳房の変形が起こりやすく.術後の放射線治療には不向きです。 私自身の経験では.自家組織より同種組織が望ましく.隣接組織より遠隔組織が望ましく.可能であれば乳房温存が望ましいと思います。 乳房温存や乳房再建が治療成績に影響しないか.心配される患者さんも多いと思います。 過去10年間に私が単独で行った数千件の乳がん手術のうち.30％近くが乳房温存術で.数十件が乳房再建術でしたが.いずれも治療的にも美容的にも素晴らしい結果を残しています。 局所再発はなく.遠隔転移は6％程度です。