中国は高齢化社会に突入し.あらゆる人が年を取り.特に老年期には加齢に伴う病気や巻き込まれが多くなり.高齢者の薬の安全性が注目されるようになりました。 本日は.高齢者のお薬の安全性についてお話したいと思います。 人体は加齢に伴い.あらゆる臓器の機能細胞が死滅・萎縮し.それに対応する生理機能が低下する傾向にあります。 70歳の肺.腎臓.脳.筋肉の細胞数は.20歳の人のおよそ60％であると言われています。 また.80歳の方の心拍出量は.成人の方に比べて約35％減少するという研究結果も出ています。 この心拍出量の減少により.臓器への血流が減少し.血液の供給不足が臓器の機能に影響します。 さらに.動脈硬化も循環器系の老化の重要な特徴です。 加齢に伴い.動脈の弾力性が低下し.動脈硬化が進むと.心臓.脳.腎臓といった体の主要な臓器への血液供給が不十分となり.それに対応した機能不全に陥ります。 統計によると.この時期の腎臓の排泄能力は.30代の成人の半分程度しかないそうです。 高齢者の重要な臓器の機能低下は.体内での薬物の吸収・排泄の遅れに直結します。 その結果.薬物毒性や薬物関連の副作用が著しく高くなります。 通常量の薬でも.高齢者では感受性の高まり.作用の増強.薬物耐性の低下.副作用の増加など.さまざまな影響を及ぼすことがあります。 したがって.高齢者の薬物療法は.できるだけ正確に行うこと.すなわち.薬物療法の適応を厳密に管理すること.あらゆる側面を考慮すること.利点と欠点を比較検討すること.併用薬の数を減らすこと.種類をできるだけ単純にすること.薬物併用時の重大な副作用を避けることが重要である。 高齢者の薬物療法では.次の原則に従うべきである：1.鎮静作用や血圧に影響を与える薬剤は使用しないか.控えめにすること 高齢者自身は反応が鈍く.中枢神経抑制剤や鎮静剤には特に敏感である。 次に.血圧に影響を与える血管作動性薬剤（ノルエピネフリン.エピネフリン.ドーパミンなど）や利尿剤（タキヒヨー）の中には.血圧を大きく変動させるものがあります。 2.血糖値や免疫抑制に影響を与える可能性のある薬剤は禁止または慎重に使用する グルココルチコイドは.免疫系を強く抑制する作用があるほか.糖尿病や消化性潰瘍を引き起こしたり悪化させたりするので.最後の手段として手を出さずに断固抵抗する必要があります。 3.抗生物質は使用できるが.用量はよく把握すること 感染症が発生した場合.抗生物質を使用することができ.一般的に用量を調整する必要はないが.血中濃度が高くなり.毒性反応が出ないように注意する必要がある。 実際に使用する抗生物質は.アミノグリコシド系など腎臓や中枢に毒性があるものはできるだけ使用しないようにします。 正確には.高齢者は血圧を下げすぎず.一般的に135/85mmHg程度にコントロールすればよいという意味ですが.薬剤使用時の血圧の変化も頻繁に観察する必要があります。 高齢者の場合.血圧を効果的に下げることに重点を置くのは不適切です。 低血圧は.姿勢低血圧になりやすいことに加え.心臓.脳.腎臓などの重要な臓器への血液供給に影響します。 うつ病を悪化させるレセルピンを含まない血圧降下剤を選択するのがベストです。 5.風邪薬.インフルエンザ薬.鎮痛剤.解熱剤は控えめに これらの薬は発汗や脱水を引き起こし.腎臓の虚血のリスクが高くなる可能性があります。 腎臓の障害を防ぐために.水分を多めに摂取して十分な尿量を維持することと併用する必要があります。 結論として.高齢者では臓器の機能が低下しているため.すべての薬は少量ずつ投与し.徐々にその人にとって最適な量に到達させる必要があり.つまり.最小有効量が高齢者にとっての最適量となる。