甲状腺がんリスクステージングと予後評価
甲状腺がんの臨床管理では.患者さんや同僚から.甲状腺がんの病期.重症度.予後判定基準について質問を受けることがよくあります。
甲状腺がんのリスクと予後を評価するシステムとして.AGESシステム.AMESシステム.MACISシステムなどがよく使われている。
1.AGESシステム
スコア＝0.05×年齢（≧40歳）
+1（ステージ2）
+ 3（ステージ3.4）
+ 1（腹膜外浸潤）
+ 3（遠隔転移）
+ 0.2×腫瘍の大きさ（cm.最大径）
20年生存率
≤3.99 = 99%
4-4.99 = 80%
5-5.99 = 67%
≥6 = 13%
2.AMESシステム（甲状腺乳頭癌.濾胞癌用）
低リスク：若年者（男性≦40歳.女性≦50歳）：遠隔転移がない場合
高齢者（男性＞40歳.女性＞50歳）。
腺内乳頭癌。
外被の微小浸潤性濾胞癌。
原発巣の直径 <125px< p="">
高リスク／遠隔転移（年齢不問）
高齢者（男性＞40歳.女性＞50歳）。
副甲状腺外浸潤性乳頭癌。
広範に浸潤した外皮の濾胞癌。
原発巣の直径 5>cm
20年生存率
低リスク＝99
高リスク＝61
3.MACISシステム（甲状腺乳頭癌の場合）
スコア＝3.1（40歳未満）または0.08×年齢（40歳以上）
+ 0.3 ×腫瘍の大きさ（cm.最大径）
+ 1（腫瘍が完全に除去されていない）
+ プラス1（ローカルインベージョン）
+ 3（遠隔転移）
20年生存率
<6 = 99%
6-6.99 = 89%
7-7.99 = 56%
≥8 = 24%
上記の3つの病期分類を通じて.年齢と遠隔転移（肺転移.骨転移など）の有無が分化型甲状腺がん患者の予後に影響を与える最も重要な2つの要因である。 甲状腺がんは.局所リンパ節転移や腫瘍の切除が不完全であったり.腫瘍が血管や被膜に浸潤していても.若い患者さんが亡くなることは稀です。 一方で.これら3つのアプローチにはそれぞれ特徴があり.甲状腺がんクリニックによって臨床応用の好みが分かれるところです。 例えば.MACISシステムでは.医師の病理学的なグレードの認識による主観を避け.遠隔転移（M）.年齢（A）.切除の完全性（C）.局所浸潤の有無（I）.腫瘍サイズ（S）の5つの側面のみで予後を評価しており.比較的シンプルで実現性の高い方法であると言えます。 ただし.主に甲状腺乳頭癌の患者さんに適しています。 この評価システムは.多くの患者さんの綿密な観察から生まれたもので.おそらく最も信頼性の高い.正確な評価方法であると思います。
また.腫瘍を完全に取り除くことができれば.甲状腺そのものをどれだけ切除しても予後には影響しません。 他の腫瘍（乳がん.大腸がん.肺がん等）と異なり.甲状腺乳頭がんの患者さんは.頸部リンパ節に転移があっても生存率に影響はありません。患者さんについては.治療を含め.甲状腺がんの患者さん一人ひとりの実情はかなり異なります。 幸い.甲状腺がんの患者さんの大半は.低悪性度（MAICSスコア6.0以下）と評価され.手術＋ヨウ素131＋サイロキシンという古典的なモデルでも非常に良い予後が得られています。
なお.上記のリスク分類と予後のシステムは.分化型甲状腺がん（乳頭がんと濾胞がん）にのみ適用されるものです。 髄様癌や未分化癌は定量化が困難であるため.臨床的に参考になる信頼性の高い分類法はありません。