1.対象物と方法論
1.1 調査対象者
全体の内訳は.男性16名.女性2名.年齢5～66歳.平均36.8歳.体重20～75kg.平均58.4kgで.大動脈弁疾患17例（先天性僧帽弁奇形8例.リウマチ弁疾患9例）.大動脈弁狭窄症5例（バクテリア心内炎合併1例.冠動脈疾患1例を含む）.大動脈弁不全5例（僧帽弁不全の合併2例）.大動脈弁狭窄および不全7例（バクテリア心内炎合併1例.僧帽弁不全1例含む）となっている。 2例）.大動脈狭窄・不全7例（細菌性心内膜炎合併1例.僧帽弁閉鎖不全1例を含む）.右心室二重出口を有する完全大動脈転位症1例などである。
術前心機能は14例でgrade II.4例でgrade IIIであった。 胸部X線写真では左室病変が.心電図では左室肥大とST-T変化が主に示唆された。 術前の心エコー図では.左心室は拡張末期であった。
1.2 材料
ホモ接合弁大動脈はホモ接合弁バンクから入手し.抗生物質滅菌凍結法および液体窒素凍結法で保存した。 手術中に使用することが確認されたものは.液体窒素タンクから取り出し.温水（40℃）で約15分かけて完全に解凍した後.冷たい生理食塩水で2-3回洗浄してから使用する準備をしました。
1.3 手術方法
全身麻酔下.低体温体外循環で完成。 気管内挿管.静脈内複合麻酔.胸骨正中切開.ルーチンに上行大動脈カニュレーション.体外循環を確立するために右心房経由で上大静脈・下大静脈カニュレーション。 全身を適度な低体温にし.上行大動脈の付け根から冷性晶質心停止液を注入するか.冷性血液停止液を注入し.心臓の周りに氷の削り節を貼ります。
大動脈弁置換術16例：同種大動脈の内径および環状部がレシピエント大動脈の内径より2～4mm小さいものを選び.レシピエントの疾患大動脈弁尖を切り出し.ドナー・レシピエントの3つの接合部を順番に反対側に支持し.同種弁下縁に相当する3つの接合部を縫合し.同種弁を左心室に回し.下縁をプロレン3～0の連続縫合で患者に固定したものである その後.大動脈環状部を正常な形に整え.上端を4-0prolene連続縫合糸でレシピエント大動脈壁に縫合した。
Ross法1例：同系大動脈弁を肺根に上下連続4-0prolene縫合で移植し.同時に自己肺動脈弁を大動脈根に移植した。 Rastelliの手術1例：外部導管として同型の弁付き大動脈を用い.近位端と遠位端を4-0 prolene連続縫合で吻合し.合わせて他の心内奇形を1段階で矯正した。
体外循環の持続時間は92～357（159.1±58.4）分，大動脈ブロックの持続時間は74～205（120.9±33.0）分であり，体外循環と大動脈ブロックを併用することで，より効果的な体外循環を行うことができた．
2.実績
術後早期死亡1例：Rastelli法の患者は重度の心拍出量低下で死亡.残りは回復.うち1人は術後2回の開心止血を行った。 術後の気管挿管時間は20.6±8.8時間，ICU滞在時間は43.5±18.6時間であった．
1例は少量の心嚢液貯留があったが.強心利尿剤の塗布により吸収された。1例は術後に同弁の逆流が少量あったが.他は異常がなく.弁機能は良好であった。 残りは異常がなく.弁機能も良好であった。 残りの患者さんは.術後も順調に生存しています。
3.ディスカッション
心疾患の治療に用いられる心外パイプライン材料には.同種・異種の生体材料.人工血管.弁の有無.採取・取り扱い・保存・応用技術の違いなど.様々な種類があります。 この論争は.移植材の種類と有効性.手術手技の改善.術後合併症の管理などにあります。 現在.臨床で使用されている心臓外科用コンジットは.主に5種類あります。
弁のない人工血管：ゴアテックス血管が一般的であるが.術後の回復が比較的困難であり.特に術後早期に肺高血圧クリーゼが発生した場合.有効な肺動脈弁がないことは非常に重要な要素である。
機械弁や生体弁を用いた人工血管：これらの材料を移植した場合（特に小児）.早期の弁石灰化.人工血管内の新生内膜形成や過形成が起こりやすく.満足のいく結果を得られず.機械弁も生涯にわたる抗凝固療法が必要である。
豚大動脈・肺動脈弁付き導管.牛頸静脈弁付き導管（8～22mmの任意の口径の導管を得ることができる） [5]; 豚大動脈・肺動脈弁＋牛心膜導管 [6]; 馬心膜作製弁付き導管 [7].
自家心膜製弁付き導管[8]：安価であることが利点であるが.心膜に癒着がある場合や二次手術には適さない。
ホモジニアスチューブ：ホモジニアスチューブで.凍結保存され.活性があるもの。 凍結保存された弁付き同種心外管は.生物活性と組織構造の完全性.使いやすさ.良好な血行動態.無傷の弁機能.長い弁寿命.抗凝固療法の必要性などの利点を備えている。 移植後のチューブの開存性を確保し.基本的に正常な心臓の解剖学的構造に適合し.解剖学的・血行力学的に心奇形を矯正し.心機能の回復を容易にし.右心不全を起こしにくくするものです。 一方.細菌性心内膜炎や留置による溶血などの合併症はまれである[9]。
右室流出路のパッチとしてのホモグラフト弁の使用は広く受け入れられているが.心臓手術におけるチューブとしての使用はほとんど報告されていない。 これまでの経験から.この素材の使用は十分に可能であり.効果的である。
ほとんどの著者は.自家移植された弁外導管の変性や石灰化は免疫と直接関係しており.移植後の変性はレシピエントの年齢に関係し.レシピエントが若いほど変性のリスクが高く.乳幼児の免疫状態を介した炎症反応や免疫反応のリスクも高くなると考えています。 また.移植後の変性のリスクは.レシピエントの年齢と関係があり.レシピエントが若いほど変性のリスクが高く.乳児の免疫状態は炎症反応や免疫反応を媒介しやすいことがわかった。 内皮細胞の活性は.ヒトの均質な弁の耐久性のバリアとして重要な役割を果たし.最も免疫原性の高い組織成分である。 現在多く用いられている液体窒素による深部凍結保存は.内皮細胞の活性や組織の構造的完全性を著しく向上させるが.免疫原性も著しく向上させる。 このため.ホモ接合体弁付き大動脈の移植では.まずABOマッチングを行うことが望ましいとされています。
心臓外科学などの発展に伴い.多くの学者が.移植後の免疫反応を抑え.より良い移植を実現するために.整形したホモグラフトフラップ.ホモグラフトの保護強化や保存方法の改善.低用量の免疫抑制剤.ABOやHLA抗原のマッチングなどを用いて.ホモグラフト移植の有効性を高め.寿命を延ばす最善の方法を探る研究を重ねています。 臨床的な成果 遺伝子工学技術の成熟により.分子生物学的手法による免疫寛容の誘導や免疫反応の緩和が期待されています。
新しい組織工学技術[10]は.間質をそのまま残した脱細胞化均質フラップ管や分解性合成材料にレシピエント由来の内皮細胞を移植することにより.レシピエント内皮化組織工学的フラップ管を構築できる可能性を秘めており.心臓疾患治療のための生体移植材料や弁置換材料として理想的である。