人工弁置換術後の抗凝固療法は.置換する弁や併存疾患に応じて適切な抗凝固療法が必要です。 安全かつ効果的に抗凝固療法を行うためには.抗凝固療法の技術や方法について理解することが重要です。 人工弁置換術の患者さんに抗凝固療法を行うのはなぜですか？ 人工弁（生体弁.機械弁）は生体そのものではないため.血液が人工弁の内部や周囲で凝固しやすく.血栓を形成して人工弁の機能に影響を与え.血栓が外れると血管塞栓症（脳塞栓症.下肢動脈塞栓症など）の原因となり.非常に有害である。 そのため.すべての人工弁置換術において.血栓症を予防するための抗凝固療法が必要です。 生体弁では術後3カ月.心房細動では6カ月.機械弁では生涯にわたって抗凝固療法が必要である。 人工弁置換術を受けた患者の抗凝固療法はどのように行われますか？ 抗凝固療法の基準とは？ 抗凝固療法は.主に経口抗凝固剤錠剤による方法です。 一般的に使用される抗凝固剤には.ワーファリン錠があります。 経口抗凝固錠は.通常.胸腔ドレーンを抜いた後.または術後48時間から開始されます。 抗凝固剤の過剰投与や過小投与を防ぐため.術後は定期的に採血を行い.プロトロンビン時間（PT）と国際標準化比（INR）を調べます。 この検査では.投与量による凝固作用の影響を反映し.PTは18～24秒前後.INRは1.8～2.5です。 よく使われる抗凝固剤 弁置換術後の抗凝固剤として.ワルファリン.新規抗凝固剤錠.ヘパリンなどが使用されます。 また.アスピリンは抗凝固薬として補助的に使用することができます。 最も一般的に使用されているのは.ワルファリンの経口製剤である。 ワルファリンの半減期は長いので.心臓手術以外の二次手術などが必要な場合は.ワルファリンの投与を中止する間.ヘパリンの静脈内注射や皮下注射で一時的に代用することができます。 ワーファリンは1日1回投与で.時間帯は20時に固定できます。 日々の服用を忘れないことが大切です。 抗凝固剤の投与量調整 個人差があるため.弁置換術後の抗凝固剤の使用量は個人差があります。 ワルファリンの投与量が1日7mg必要な患者さんもいれば.0.5mgですむ患者さんもいることが確認されています。 しかし.ほとんどの患者さんは1日3mg程度のワルファリンを使用しています。 個人単位では.ワルファリンの投与量は比較的安定しており.時間の経過とともに多少の変動はありますが.大きなものではありません。 各患者は.できるだけ早く自分の抗凝固剤の投与量を把握し.定期的な臨床検査を受けて.適切に調整する必要があります。 退院後は.この初回投与分を投与し.3～5日ごとに検査を行い.抗凝固基準に応じた投与量の調整を習得していただきます。 2～4週間.最長で3ヶ月の間隔で行うことができます。 弁置換術後の抗凝固療法は非常に重要であり.弁機能を良好に保つための鍵であることは間違いない。 患者さんはこれを真摯に受け止め.一刻も早く検査の読み方を覚え.抗凝固基準に沿って自分で薬を調整し.生活の質を向上させる必要があります。 抗凝固療法は決して難しいものではなく.患者さんはそれを負担と考えず.食事と同じように日常生活に必要なものとして捉えてください。 特に退院後1～2ヶ月の間.抗凝固療法について疑問がある場合は.主治医に相談してください。 人工歯根置換術後に抜歯などの手術が必要な場合はどうすればよいのでしょうか？ 弁置換後に抜歯などを行うのは.心臓の状態が良好な場合にした方がよいでしょう。 慢性的に抗凝固療法を受けている方は.術後の出血を防ぐために手術の2日前から抗凝固剤を中止するか.緊急手術の場合は特別な止血・抗出血治療が必要です。 術中は外科医が慎重に止血を行い.術後24～48時間経過して出血がなければ抗凝固療法を継続することが可能です。 過多月経の女性患者に対する抗凝固療法はどうでしょうか？ 一般に抗凝固療法は月経にほとんど影響を与えません。 月経の回数が多少多くなったり長くなったりしても.ひどくなければ治療する必要はありません。 月経量が著しく増加する場合は.抗凝固剤の投与量を生理期間中は減らし.生理期間終了後に再開することができます。 抗凝固療法後も月経障害や出血が続く場合は.婦人科を受診し.月経調整薬を服用して止血する必要があります。 また.妊娠可能な年齢の女性は.人工妊娠中絶による出血増加のリスクを避けるため.抗凝固療法中は避妊の必要性を認識する必要があります。 抗凝固薬の効果を高める薬剤：広域抗生物質は腸内細菌によるビタミンKの産生を低下させる；アスピリン.アントミン.スルホンアミド.プロポクスールは血漿タンパク結合部位でワルファリンと競合し.後者の遊離濃度を高める；流動パラフィンはビタミンKの吸収を低下させる；クロラムフェニコール.メトロニダゾール.メトトレキサート メトホルミンとアルコールはワルファリンを分解する酵素を阻害するため.ワルファリン濃度が相対的に上昇する.フェニトインナトリウムとトルエンスルホニルウレアは代謝経路が同じ.アスピリンとアセトアミノフェンは相乗的に抗凝固効果がある.サリチレート.パウタゾン.クロルプロマリン.ジフェンヒドラミンには血小板機能を阻害する役割があり.キニジン.メトホルミン.フェニルエフリン.アントミンは抗凝固効果が強化されているとされています。 抗凝固作用を低下させる薬剤：アブシキシミドは腸内で抗凝固剤と結合することがあります。催眠剤.リファンピシン.アシュワガンダンは肝臓の酵素の活性を高めてワルファリンの代謝を促進する効果があります。エストロゲンや経口避妊薬は血中の凝固因子のレベルを高めることができます。 他の病気の影響：下痢.嘔吐は薬の吸収に影響を与えることができます。心不全や原発性肝疾患は.ビタミン K の合成を減らすことができます.ワルファリンの代謝率を減らすが.ワルファリンの投与量が削減されるようにします。