大動脈弁狭窄症とはどういう意味ですか？ 大動脈弁狭窄症は.様々な原因による大動脈弁葉の構造・形態の変化.接合部の癒着.心臓収縮時の大動脈弁葉の異常運動.開口面積の減少.大動脈弁葉のレベルでの血流障害.経弁膜症圧力差の発生を指します。 大動脈弁狭窄症の原因にはどのようなものがありますか？ 一般的な原因は.先天性大動脈弁異常.リウマチ性大動脈弁病変.および加齢による石灰化である。 大動脈弁狭窄症は.どのように身体にダメージを与えるのでしょうか？ 一般に.成人の正常な大動脈弁開口面積は約3.0～4.0cm2です。大動脈弁開口面積の大きさによって.狭窄の程度は.軽度狭窄：面積1.5cm2以上.中等度狭窄：面積1.0～1.5cm2.高度狭窄：面積1.0cm2以下に等級付けされ.心機能正常時に経弁的圧力差は通常50mmHg以上です。大動脈狭窄患者さんは は.長年にわたって臨床的に無症状のままであり.生活の質にも影響を及ぼさないことがあります。 胸痛.失神.うっ血性心不全などの症状は.弁口面積が1cm2以下になってから徐々に現れてきます。 左室駆出抵抗は増加し.左室自由壁と中隔は共に肥大して心室壁張力の増加に対応する。 左室肥大はコンプライアンスの低下を招き.左室拡張末期圧の上昇と心内膜下虚血の原因となる。 心筋の肥大と収縮期血圧の上昇は.心筋の酸素消費量を増加させる。 一方.弁狭窄による冠状動脈や体循環の灌流低下により心筋虚血が悪化し.狭心症が発症する。 体内循環の血流が低下すると.失神を起こすことがあります。 減圧期には.左室後負荷と壁張力が増大し.左室収縮機能が低下し.左室が拡張し.心拍出量が減少し.末期心不全に移行します。 大動脈弁狭窄症の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 中等度の狭窄の患者さんの中には.活動量が増えると胸の圧迫感や息切れを感じる方もいます。 重症の狭窄症の患者さんでは.胸痛.めまい.失神.心不全などの症状が出ることが多く.激しい運動をした後に突然死亡するケースも少なからずあるようです。 2.徴候 大動脈弁領域のIII/6度以上の収縮期雑音は.しばしば収縮期震動を伴い.頸部に向かって伝搬する。 中隔の肥厚が著しい患者では.僧帽弁がSAMサインを示し.頂部では収縮期の吹送雑音を聴取することがある。 若年者では.大動脈弓部狭窄の併発の可能性を排除するために.上下肢の血圧を測定する必要がある。 大動脈弁狭窄症の診断と鑑別診断はどのように行われるのでしょうか？ 診断のポイント：1.上記のような臨床症状。 2.心電図：左心室肥大と歪み。 患者さんによっては.正常な方もいらっしゃいます。 3.胸部X線：左心室の拡大.大動脈弁部の石灰化.上行大動脈の狭窄後の拡張など。 高齢者では.石灰化が大動脈洞や上行大動脈の壁を侵し.胸部X線でそれに対応した症状を示すことがあります。 大動脈の収縮と合わせて.肋間血管が太くなり.胸部X線写真で肋骨の切れ込みが見られることがあります。 4.心エコー検査で.大動脈弁の肥厚.変形.石灰化.運動制限を認めることがあります。 石灰化の重症例では.大動脈輪や僧帽弁前部が侵されることもあります。 大動脈の流速が増加し.経弁膜の圧力差が大きくなる。 上行大動脈は狭窄後.拡張し.中隔と左心室壁は肥厚しています。 患者によっては.左心室.特に上中隔の高度の肥大により.左心室流出路の狭窄と僧帽弁SAMの徴候が見られ.超音波検査により大動脈弁と左心室流出路の両方の流速が増加することが示唆されることがある。 5.冠動脈造影は.50歳以上の高齢者.胸痛や心筋虚血の他の症状を持つ40～50歳の人.または冠動脈疾患の高リスク因子を持つ人の複合冠動脈疾患の存在を明らかにするために.外科手術の前に定期的に行われるべきものです。 との鑑別が必要である。先天性大動脈上狭窄症.先天性大動脈下狭窄症 これらの患者は発症年齢が若いが.大動脈狭窄症の患者は20歳以前に発症する可能性は低い。 慎重な心エコー検査により.確定診断が可能です。 時折.大動脈弁狭窄症と先天性大動脈上狭窄症を併発した患者さんが臨床的に見られますが.後者は見逃されがちです。 2.原発性肥大型閉塞性心筋症は.心エコー検査で明確に診断される。 中隔肥大.左室流出路の狭窄.血流増加.僧帽弁前縁のSAMサイン現象がしばしば認められる。 大動脈弁狭窄症はどのように治療するのですか？ 無症状の軽度から中等度の大動脈弁狭窄症の患者は.年に一度.定期的に心電図.胸部X線写真.心エコー図を受けるべきである。 1.症候性で重度の大動脈弁狭窄症.または経弁膜下圧力差50mmHg以上 2.上行大動脈または他の心臓弁膜に外科的治療を要する病変があり.重度の大動脈弁狭窄症と合併している場合 手術を実施すること。 3.冠動脈疾患.上行大動脈または心臓弁膜症で外科的治療を必要とし.中程度の大動脈弁狭窄症を合併している場合。 4.無症状で重度の大動脈弁狭窄症があり.左室収縮機能障害を併発している。 または.活動後に異常な症状を示す重度の大動脈弁狭窄症。