患者：病状の説明（発症.主な症状.通院など）： こんにちは。 大動脈弁狭窄症（中等度）.不完全閉鎖（重度）.56歳.高血圧.糖尿病なし.冠動脈疾患ありの患者さんです。 毎朝ジョギングをしている健康な方ですが.20歳くらいの時に急性心内膜炎になり.本疾患を発症しました。 大動脈弁置換術は.生体弁として全国で使用できるのですか？ 費用の目安は？ 生体弁には大きく分けて2種類あり.従来の生体弁（単純弁で約22,000円.場所によって異なる）は約15年持続し.60代の患者さんに最適で.全体の費用は（当地では）約65,000円です。 新世代の生体弁は.メーカーによると25〜30年もつというが.価格が高く（単純な弁で56,000ドル程度）.手術の総費用は10万ドル程度となる。 バイオフラップについては.様々な地域や県をまたいで呼びかけることが可能です。 したがって.使用したい場合は.医師が入手するよう手助けしてくれるでしょう。 患者様：ありがとうございました。 では.この場合.その降圧剤であるプーリーとかいう薬だけでどれくらい持つのでしょうか？ 弁置換術を受けた場合.どれくらいの期間入院しなければならないのでしょうか？ ありがとうございました。 医者：カプトプリルなどの内服薬は.血圧をコントロールするだけで.弁膜症を改善するものではありません。 高血圧と弁膜症 この2つは異なる症状であり.治療法も異なります。 高血圧は薬でコントロールすることができ.非常に効果的です。 しかし.弁膜症では薬物療法だけでは根本的な解決にはならず.弁の交換を行うしかないのです。 例えば.ドアが壊れても.ちょっと塗ったくらいではどうにもなりません。 命を長らえさせたいなら 現在.手術は非常に成熟しており.毎年数万人の方が弁の交換を行っています。 やはり成功率は非常に高い（もちろん病院によって成功率は異なる）。 通常.特別な事情はなく.入院後に冠動脈造影検査を行い.冠動脈疾患を完全に除外する必要があります。心機能も良好で（通常はまだ活動的であると主張します）.入院期間は15日程度です。 1週間手術の準備をして.その後1週間ちょっとで退院できますから.家に帰ってゆっくりすればいいんです。 患者様：ありがとうございました。 また.冠動脈疾患の有無がこの手術にどのように影響するのか知りたいです。 心機能をチェックするためでしょうか？ 普段から狭心症はなく.四肢の超音波検査でもプラーク形成はない。 私も冠動脈はないと思うのですが.どうでしょう？ 医師：50歳以上の方は.冠動脈の状態をより詳しく把握するために.原則として心臓手術の前に冠動脈造影検査を受けることが望ましいと思います。 心機能を調べるものではありません。 目的：1.重症の冠動脈疾患がある場合.可能であれば同時に治療する（弁置換＋バイパス）。 弁の交換だけして.後で冠動脈疾患が残っていることがわかり.再手術をする.ということはありえません。 これではあまりにも無責任だ。 2.冠動脈疾患がある場合は.術中・術後と治療法を変えて適宜対応します。 もうバルブ交換だけではダメで.全部を検討しないといけないんです。 3.冠動脈疾患を除外するためには.単に弁の交換で十分である。 冠動脈疾患の併発の有無を考慮する必要がなく.よりターゲットを絞った治療が可能です。 夜のクリニックで.40代の非常に若い.無症状の患者さんが.手術前に冠動脈造影検査を受けず.ただ手術中に弁置換後の体外循環装置を止められずに終わり.手で探って冠動脈疾患を疑い.ブリッジをして元気になったというケースにも遭遇しています。 万が一.手術台の医師が未熟だった場合.本当に手術台から降りられなかっただろうから.これは幸運だった。 冠動脈造影の費用が5,000円ほど高くついたが.たとえ正常であったとしても.その価値はあった。 結局のところ.私たちは患者さんを治療するためにここにいるのであり.常に安全が最優先されるのです。 実際.弁を交換した患者さんの多くは.術前に冠動脈造影を行った際.冠動脈が正常であることが分かっています。 しかし.やはり人それぞれで.安全が第一です。