二人っ子」という新政策の実施は.二人の子供を持ちたいと願う多くの単身世帯に希望を与えた。 年間100万～200万人の子供の出生率の増加により.各病院の産科は新たなピークを迎えており.総括すると.明らかな中国の特徴を感じることができる：70年代は第二子を出産するために終電に駆け込むグループであり.彼らは一般的に高齢であり.合併症が多く.第二子出産間隔の年齢スパンは平均8～10年である；80年代は一人っ子世代であり.帝王切開率が高いのが特徴である；90年代は出産適齢期のグループである。 帝王切開率が高いのが特徴で.90代以降は出産適齢期のコーホートである。 最近.産科医として実感するのは.高齢経産婦の急増である。 この「絶頂期」がもたらした一連の問題は.妊婦と産科医の双方に新たな課題をもたらしている。近年.生殖補助医療技術が急速に発達し.自然妊娠率の低下をある程度補っていることもあり.40歳以上の超高齢女性が第2子を妊娠することは容易ではなく.多くの高齢女性が「もう1人産みたい」という願望を持っている。 妊娠中の高齢女性の多くは.もう一人子供が欲しいという願望を持っているが.限られた妊娠数に追いつくために.体外受精（IVF）で妊娠し.妊娠初期に妊孕性温存治療を受けることが多く.妊娠中の運動不足も相まって.出産時や出産後のリスクが大きくなっている。 例えば.分娩時の弱い子宮収縮.胎盤の癒着による制御不能な分娩後出血.分娩後の静脈塞栓症の発生などである。 これらの高齢女性の代償能力や生体のストレス能力は.若い初産婦のそれに比べてはるかに低く.合併症や合併症が発生した場合の蘇生は非常に厄介である。 近年.高齢のPMS女性の死亡の割合が大幅に増加しており.彼女たちは陣痛を経験する際.より大きな危険にさらされることが多い。 高齢女性の困難な陣痛の原因によって引き起こされ.最も顕著な問題は.やはり肥満である まず第一に.このグループの人々はより良い条件で生活する傾向があり.第二に.第二妊娠検診は.いつものように.産科医が促すたびに関係なく.第一子ほど重要ではありませんが.過剰な栄養.少なすぎる運動.肥満は巨大な子供を生成するだけでなく.その後.妊娠糖尿病.妊娠高血圧症候群やその他の併存疾患をもたらす。 陣痛が始まると.主観的には.これらの妊婦は出産経験があり.胎児の体重が重くなることを知っていても.経膣分娩を選択したがる。 実際.2回の出産から出産までの期間が長いこと.母親の年齢が相対的に高いこと.母親が以前ほど体力がなく健康でないことなどが.陣痛閉塞を招きやすい。 また.母体の腹壁が弛緩しているために.医師が胎児の体重を正確に推定できず.医師が大きな胎児を正常体重の胎児とみなして経膣分娩を決めてしまうなど.客観的な妨害要因もあり.結局は分娩の準備ができていないことが多い。 太っている母親を説得して帝王切開に同意させるのが難しいこともあるが.肥満妊婦の手術中の麻酔の問題はまた別の難しさであり.術後の切開創の治癒の問題はさらに厄介である。 第二に.高齢女性の人生経験が比較的豊富であることである。以前の家族計画政策のもとで.人工妊娠中絶.人工妊娠中絶.子宮摘出などの手術を受けた人もいれば.指輪の装着・抜去.婦人科炎症性疾患の罹患.子宮頸管炎の理学療法などを受けた経験もあり.子宮の生理的状態が変化し.正常分娩に影響を及ぼし.閉塞陣痛になる可能性が高い。 また.まれに二重子宮・二重子宮頸管のように.前回の妊娠が反対側の子宮で.今回の妊娠の子宮の子宮頸管の発育が悪く.閉塞陣痛が起こるケースもある。 1回目の妊娠で帝王切開を受け.2回目の妊娠で再び帝王切開を受ける予定である母親にとって.前置胎盤と周術期出血のリスクは産科医にとって最大の頭痛の種である。帝王切開歴のある妊婦は.前回の手術によってもたらされた子宮内膜の損傷のために前置胎盤を合併しやすく.また.高齢で再出産する女性の多くが中絶を経験しており.さらにIUDの挿入・抜去などの処置も経験しているため.子宮内膜の損傷が繰り返され.子宮内膜炎や萎縮を引き起こしている。 胎盤への血液供給が不足し.十分な栄養を取り込むために胎盤が肥大し.子宮の下部にまで及ぶため.前置胎盤や胎盤形態異常の発生率が高くなる。 近年.胎盤因子は子宮収縮力の弱さに代わって.分娩後の重症出血の主な原因として徐々に注目されるようになり.現在では子宮摘出の主な原因となっている。 体内機能の低下により.出血に対する耐性が低下し.びまん性凝固機能不全.出血性ショック.子宮摘出などの重篤な結果を招くことがあります。 たとえ出産が困難であっても.産科医はあえて気を緩めない。 まず第一に.産後出血のためである。高齢経産婦の産後出血の発生率は.若年経産婦の6.3倍である。 その原因としては.高齢PMS婦人の精神的緊張の高さ.陣痛時の体力の消耗の激しさ.多胎妊娠・出産.子宮筋線維の重篤な損傷.子宮頸管・産道裂傷.さらに先に述べた胎盤因子などがあり.これらはすべて子宮収縮・収縮に影響を及ぼし.産後出血を引き起こします。 次に.産褥下肢静脈血栓症も高齢女性に比較的多くみられる疾患である。 これは.妊娠.分娩.帝王切開後の産褥期には.膨張した子宮が下大静脈を圧迫し.骨盤静脈が拡張して血流が悪くなり.これにベッドに横になっている時間が長いことが相まって血栓の形成を助長するためである。 患者がベッドから起き上がると.特に排便時に.下肢の筋収縮や腹筋の労作によって血栓が肺.脳.心臓などの動脈に外れて血栓塞栓症を引き起こし.重症例では突然死に至ることもある。