”博士.何か問題でも？” 膀胱腫瘍の術後検診で.超音波検査か膀胱鏡検査か.患者さんは必ず不安げに医師に尋ねます。 “重大な問題は見つかりませんでした。” シー…長く息を吐きながら.”OK.大丈夫 “と。 “しばらく様子を見ましょう” “OK “だ しかし.”膀胱鏡検査かCTを受けたほうがいい”.”悲しいお知らせがあります.また膀胱に腫瘍があります”。 膀胱腫瘍が再発した! 大変だ！2012年が来た！地球が爆発する！？ ちょっと待てよ！ 地球は爆発しない.2012年は単なる神話だ! 怖がらないで！大したことないですよ。 膀胱腫瘍の患者さんにとって.医師から「腫瘍が再発した」と言われるのは一番嫌なことでしょう。 では.腫瘍が再発した場合はどうなるのでしょうか？ これが第一のポイントです。 すぐに病院に行って手術をしてください。 膀胱腫瘍はその性質上.根治的な膀胱全摘術後に再発しやすいと言われています。 腫瘍が再発したらどうするかは.患者さんやそのご家族にとって大きな関心事です。 腫瘍の再発は恐れるに足りず.適時適切な治療が重要である。 膀胱鏡検査.CTまたはMRI.超音波検査.胸部X線検査は必須です。 患者さんは1種類以上の手術を受け.抗がん剤による膀胱洗浄を受けているので.今度は膀胱内の腫瘍の大きさ.数.範囲.浸潤の深さ.腫瘍の病態の種類などを正確に把握する必要があるのです。 膀胱鏡検査は痛みを伴いますが.膀胱腔内の病変を可視化し.病変から組織を採取して病理検査でその特徴を調べることができます。CTやMRIは膀胱浸潤の範囲や深さ.骨盤リンパ節転移の有無を示し.腹部超音波や胸のX線は他の臓器の問題の有無が分かります。 これにより.病気の全体像が把握でき.最も適切な治療方針を選択することができるのです。 再発膀胱腫瘍の治療は鑑別が必要です。 1.良性膀胱乳頭腫の再発に対しては.再度経尿道的腫瘍切除術を行うことができます。 術後は抗がん剤の膀胱灌流を継続し.できれば今まで使用していなかった薬剤を使用するか.異なる種類の薬剤を交互に灌流することで腫瘍細胞の抵抗力を弱める。 2.膀胱尿路上皮癌の再発の場合.病変が小さく.数が少なく.膀胱筋層への浸潤がなければ.経尿道的膀胱腫瘍電気切除術とレーザー.光線力学療法.温熱療法.単純抗癌剤点滴.BCG点滴などの治療が再度可能であります。 より大きく.再発し.筋層に浸潤した膀胱上皮癌の患者さんには.骨盤リンパ節郭清を伴う根治的膀胱切除術をお勧めします。大きな手術に耐えられない方や膀胱を切除したくない方には.特定の条件に従って経尿道的膀胱腫瘍切除術や膀胱部分切除を行い.術後の治療は全身化学療法や放射線療法.膀胱抗がん剤.BCG点滴で補完することが可能です。 4.腫瘍が大きく.全身に転移している場合は.総合治療が中心となります。 化学療法や放射線療法は.まず腫瘍を小さくして手術のための条件を整え.手術後も化学療法や放射線療法を継続することができます。 5.膀胱扁平上皮癌および膀胱腺癌は.膀胱全体の根治切除＋骨盤内リンパ節郭清.術後の放射線治療が必要です。 6.進行した段階で手術や放射線治療を受けられない患者さんに対しては.手術や放射線治療で補完しながら.患者さんの痛みを軽減し.生存の質を向上させることを主な治療とする。