膀胱腫瘍は最も発生率の高い腫瘍ですが.肺がん.肝臓がん.膵臓がんなどに比べれば危険度は低くなります。しかも.中には良性病変もあり.膀胱腫瘍の良性・悪性の正しい鑑別は生死に関わる問題です。なぜなら.良性腫瘍と悪性腫瘍では.治療法.予後.生存期間に大きな差があるからです。
I. 良性膀胱腫瘍と悪性膀胱腫瘍の違い
1. 名称
通常「がん」とは悪性腫瘍全般を指しますが.厳密には膀胱がん.腎臓がん.前立腺がんなど.悪性腫瘍の中で最も多い上皮組織から発生する悪性腫瘍のことを指します。間葉系組織に由来する一部の悪性腫瘍を総称して「がん」と呼ぶ。間葉系組織から発生する悪性腫瘍の中には.”肉腫 “と総称されるものもあります。しかし.腎芽腫.悪性奇形腫など.上記の原則に従って命名されていない悪性腫瘍も少なからず存在します。
2.特徴
良性の「膀胱腫瘍」の特徴です。
(1)増殖様式。良性腫瘍とは.体内の特定の組織で細胞が異常に増殖し.徐々に膨らんでいく風船のような腫脹や外反成長を示し.比較的ゆっくりとした成長であることを指します。
（2）性格.境界.包囲。腫瘍体が増え続けるため.周囲の組織を圧迫することはありますが.隣接する正常な組織には侵入しません。
(3)質感と色：質感と色は正常組織に近いです。
(4)浸潤性：一般に非浸潤性で.局所浸潤が若干ある。
(5) 転移性：転移はない。
(6)再発性：完全切除で.再発はほとんどない。
(7)危険性：生体の分化が成熟しており.生体に与える害が少ない。
悪性の「膀胱腫瘍」は.過剰な増殖.速い成長率.腫瘍細胞が局所浸潤.遠隔転移.予後不良と大きな危険性を現れることができるという特徴を持っています。
術前の定期的な尿検査や血液検査.泌尿器科の超音波検査やCT検査は.基本的に膀胱占拠病変を明らかにすることができますが.腫瘍の性質を決定することはできません。
3.組織学的由来
「膀胱腫瘍は上皮性組織と非上皮性組織（間葉系組織）の両方から発生する可能性があります。
「膀胱上皮性腫瘍」の97%は.「膀胱上皮性腫瘍」です。良性腫瘍には.尿路上皮過形成および異型過形成.乳頭腫.ポリープおよび腺腫が含まれます。悪性腫瘍には.尿路上皮がん.扁平上皮がん.腺房がん.小細胞がん.転移性がんがあり.中でも尿路上皮がんが最も多く.膀胱腫瘍の90％以上を占め.扁平上皮がんは少なく.3～7％を占めます。膀胱腺癌はさらに少なく.膀胱腫瘍の2％未満である。
3％の非上皮性膀胱腫瘍は主に筋肉.血管.リンパ.神経組織から発生し.良性腫瘍は平滑筋腫瘍.横紋筋肉腫.血管腫.線維腫.褐色細胞腫と脂肪腫.粘液性腫瘍.骨腫瘍などであります。 悪性腫瘍としては.平滑筋肉腫.横紋筋肉腫.がん肉腫.悪性リンパ腫.悪性黒色腫.線維肉腫.骨・軟骨肉腫などがあります。
4.発症率
多くの人が膀胱良性腫瘍の発生確率を心配していますが.膀胱良性腫瘍は存在しますが.その確率はあまり大きくなく.膀胱良性腫瘍の割合は10％未満とされています。
5.生存の予後
生存の予後は.腫瘍のステージ（大きさ.形.数.in situ癌かどうか.自然経過.組織型など）.治療方針など.患者さんの全身状態によって決定される必要があります。
良性「膀胱腫瘍」の種類と診断・治療の見解
いくつかの良性「膀胱腫瘍」とその診断方法.治療対策をまとめると.以下のようになります。
1.膀胱貫通乳頭腫
本症は.ほとんどが膀胱三角部にみられ.慢性炎症刺激による局所上皮の異常増殖が原因です。しかし.悪性化の可能性があるため.定期的な経過観察が必要である。インボリュートパピローマの再発率は1～7％で.そのほとんどが尿路上皮癌である。
2.膀胱平滑筋腫瘍（ぼうこうへいかつきんしゅよう
非上皮性で最も多い良性腫瘍で.ほとんどの患者さんが子宮平滑筋腫瘍を合併しています。最も多い原因は性交疼痛症で.血尿.下腹部腫瘍.骨盤痛.ストレス性尿失禁を伴うことがあります。治療は経尿道的電気穿孔術.腫瘍核出術.膀胱部分切除術などがある。予後は良好で.時に悪性化する症例もあります。早期発見.早期治療により閉塞による一連の合併症を防ぐことができ.それが治療のポイントになると考えています。
3.膀胱血管腫（ぼうこうけっかんしゅ
血管腫の発生率は膀胱の非上皮性良性腫瘍の中で2位を占めており.毛細血管型.動静脈型に加えて海綿状血管腫が最も多くなっています。治療は.小さな腫瘍では経尿道的電気焼灼術.電極焼灼術.レーザー治療が一般的ですが.大きな腫瘍では予後良好な膀胱部分切除術が必要です。
4.膀胱線維腫（ぼうこうせんいしゅ
膀胱線維腫は.膀胱壁の線維組織から発生するまれなものです。顕微鏡的には硬性腫瘍と軟性腫瘍に分けられ.前者は主に線維性組織で線維性組織球腫として現れ.後者は線維脂肪腫や血管脂肪腫として現れることがある。臨床症状や膀胱鏡検査は基本的に膀胱平滑筋腫瘍と同じである。治療は膀胱平滑筋腫瘍と同様であり.予後は良好である。
5.膀胱の褐色細胞腫（パラガングリオーマ）
膀胱腫瘍の約0.06～0.33％を占め.通常膀胱三角部に発生し.有病年齢は30～40歳です。典型的な症状は.排尿に伴う血圧の変化.間欠性血尿と.排尿時の血圧上昇.頭痛.動悸.発汗.さらには失神などが現れる発作性高血圧三徴で.数分後には軽快し.約半数の患者さんに間欠性サルコイド血尿が認められます。主な原因は.膀胱充満時や外科手術時に腫瘍が刺激され.カテコールアミンの分泌が亢進し.顔面蒼白.発汗.脈が速くなる.頭痛などの症状が現れることである。膀胱が空になり刺激が少なくなると.症状は徐々に消失します。血中および尿中のカテコールアミンと尿中バニリル苦土酸（VMA）は.症状発現時に有意に上昇する。膀胱の褐色細胞腫はほとんどが良性で.少数が悪性である。腫瘍細胞のフローサイトメトリーや免疫組織化学（MIB-1）は良性・悪性の鑑別に有用であるが.確定診断には病理組織学的検査が必要である。腫瘍が小さく膀胱内に突出している場合はTURBt手術が検討されるが，それ以外は開腹膀胱摘出術が主体となる。術前準備は副腎褐色細胞腫に準じて行う必要があり.術前にα.β受容体遮断薬の塗布を必要とし.血圧を厳密にコントロールした後.選択的に外科治療を行う。
6.膀胱腎腺腫（ぼうこうじんせんしゅ
これは.尿路上皮は.しばしばadenocystitis.主に単焦点.腎盂.尿管.膀胱.尿道や他の移動性上皮被覆部位で見ることができる.任意の年齢休憩.両方の男性と女性が開発できるに類似発生したため.中腎管の残骸から派生しています。から中年男性に多い。発症機序は明らかではないが.一般的な原因として.尿路閉塞による尿路運動性変化.膀胱結石などの泌尿器科疾患.経尿道的乳腺切除や膀胱灌流化学療法などの内科的原因によるものが挙げられる。本疾患には典型的な臨床症状がなく.排尿困難.血尿.頻尿.排尿痛などがみられる。肉眼では腺房炎や膀胱癌と区別がつかず.局所再発率も高いため.術前の診断確定が難しく.術後の病理検査で見つかることが多く.診断確定に免疫組織化学を必要とすることも多い。治療は経尿道的内視鏡手術が多く.予後は平均的で.悪性化傾向も認められるため.検討を強化する必要があります。
7.膀胱の子宮内膜症
子宮内膜症は.増殖機能を持つ子宮内膜組織が子宮腔外に異所性を持つ病変で.出産適齢期の女性に多い疾患で.多くは30～40歳代の女性に発生しますが.膀胱に異所性を持つことは稀です。膀胱内膜症の代表的な症状は.頻尿.排尿痛.血尿.最初に排尿困難を伴うものもあり.症状は月経前に現れることが多く.骨盤内手術の既往がある患者もいます。外科的治療を選択すべきであり.その中でも膀胱部分切除術が最も適切な治療法である。異所性粘膜を完全に切除できない場合は.再発率が高くなります。
結論として.良性膀胱腫瘍は臨床的には稀であるが.それ自体が尿閉.血尿などの臨床症状を引き起こすため.疾患によっては悪性化の危険性があり.術前診断率は低く.臨床症状.超音波.CT.膀胱鏡＋生検と合わせて診断を考える必要がある。しかし.腹部腫瘍や骨盤内腫瘍と誤診されることもあり.臨床では関連分野（一般外科.婦人科など）と連絡を取り.共同で研究・議論することで誤診の発生を抑えることができます。