かつて.狼瘡というと.多くの女性は体に赤い斑点が現れることを連想しがちでした。 専門家によると.この病気の臨床症状は実に複雑で多様であり.ほとんどが軽度の関節炎に始まり.皮膚の発疹.潜伏性腎炎.血小板減少性紫斑病など.漸次的に発症するという。 多くの患者は.長期間にわたって不顕性状態で安定し.軽度の疾患特徴を呈することがあります。 しかし.適時に診断・治療を行わないと.軽症のループスから重症のループスに変化したり.軽症から肝臓や腎臓などの多臓器障害が進行するケースも多くあります。 そのため.以前は妊娠・出産が禁忌とされていた女性患者様です。 しかし.現在では漢方薬と西洋医学の併用により.軽症や中等症のコントロールに効果を発揮するようになってきています。 特に.未婚で不妊症の女性患者のほとんどが.病気を効果的にコントロールした後.安全に妊娠し.子供を持つことができるのは喜ばしいことです。 月経異常の原因はループス？ エリテマトーデスは発症が遅く.蝶斑や関節痛がなくても.月経異常や脱毛.口内炎が初期症状として現れることがあります。 まだ24歳のフアンは.普通の人と同じように.生理不順や過度の脱毛も病気の兆候であるとは想像もつかなかった。 半年以上前に症状が出たときは.外資系企業に入社したばかりで.残業が多く休養が十分にとれていないのだろうと思ったそうです。 半年後.仕事に適応できるようになったものの.生理不順や抜け毛が多くなり.疲労感や脱力感.関節痛などが出てきた。 医師は.彼女を血液内科に入院させて検査するべきだと考えた。 入院後.両下肢の腫脹が出現し.尿検査で尿蛋白が陽性となり.自己抗体も陽性となりました。 ”全身性エリテマトーデス（略してSLE）なので.リュウマチ科に紹介して治療を受けてください” 医師の言葉にフアンは霧に包まれた。”顔に赤い斑点があるわけでもないし.生理不順なだけなのに.どうしてSLEなんだ？”と。 30％近くの患者さんが関節痛を初発症状としています。実際.SLEの臨床症状は複雑で多様であり.ほとんどが潜伏性であるため.初期にはあまり注意を払わない患者さんが多いようです。 しかし.SLEの患者さんの80％には様々な皮膚や粘膜の病変（病変は露出部に多く.その50％に典型的な蝶形紅斑がみられることもあります）.30-60％に光線過敏症.50％以上に心臓障害（多くは心膜炎）.10-20％にレイノー現象.10-30％に筋肉痛がみられることがあ ります。 患者さんの中では.関節症状が初発（27%）.発熱が初発（25%）.発疹が初発（20%）.血小板減少症.溶血性貧血.血栓塞栓性血管炎が初発症状で.月経障害や脱毛増加が比較的少数の患者さんで見られました。 フアンが生理不順との関連付けを間に合わせられなかったのも無理はない。 しかし.その後.関節痛も発症した。SLE患者の90％は関節に障害があるため.本来なら心配する必要があったのだ。 しかし.脱毛や関節痛などの症状が出た場合には.SLE.ドライ症候群.関節リウマチのスクリーニングを同時に行うことが重要です。 他の疾患とは異なり.SLEによる関節炎は非びらん性で非対称性であり.2つ以上の末梢関節を侵し.圧迫感.腫脹.体液蓄積を伴うことがあ ります。 また.SLEの患者の90％は腎臓に障害がある可能性がある。 フアンはその後.両下肢のむくみや尿検査異常などを発症し.これは実はSLEが腎臓に影響を与えているサインであると指摘したのだ。 腎障害の臨床症状は.しばしば水腫である。 臨床検査では.0.5g/24h以上の尿蛋白や+++.尿細管.潜血などが見られる場合があります。 また.腎炎と誤診される患者さんもいますが.腎瘻生検で区別することができます。 これらの患者の97％は.生検でSLEに典型的な免疫複合体の大量沈着が発見される。 しかし.腎不全の発症時.あるいは尿毒症期に腎不全を呈する非典型的な患者さんも少なからずいらっしゃいます。 軽症型は見過ごされやすく.生殖機能に影響を与えることなく安定している 長期間の臨床観察を通じて.一部の非定型SLEは.変形を生じることなく何年も続く関節痛や関節炎を何度も繰り返し発現し.早期発見が困難で治療の最適な時期を逸することが分かってきました。 SLEの主な臨床的特徴として.抗核抗体を代表とする複数の自己抗体が血清中に存在することと.複数の全身に病変があることが挙げられ.血液検査で早期発見が可能であると指摘している。 しかし.不顕性状態や軽度のループスで長期間安定している患者さんも多く.通常は軽度から重度のループスへの急激な変化や多臓器障害が徐々に進行して初めて発見されることが多いのです。 しかし.医療に対する意識の高まりから.重症化するまで治療が遅れるケースは少なくなっており.診断された時点ではまだ軽症から中等症のループスである患者さんがほとんどです。 この病気の予後は.昔に比べて格段に良くなっています。 統計によると.定期的な治療後の生存率は.1年で96％.5年で85％.10年で75％以上と高い生存率を示しています。 SLEは妊娠可能な年齢の女性に多く見られるため.女性では男性の7-9倍の頻度で発症していると言われています。 これは.フアンのような未婚・不妊の女性にとって最大の関心事の一つである。不幸にしてこの病気にかかった場合.妊娠して子どもを持つことができるのだろうかということである。 以前は.妊娠・出産はSLEの禁忌とされていましたが.現在ではほとんどのSLEの方が.病気のコントロールができれば.安全に子どもを産むことができます。 一般に.妊娠は.重大な臓器障害がなく.病勢が1年以上安定しており.細胞障害性免疫抑制剤を6ヶ月間中止し.ホルモン剤を維持のために少量だけ使用した場合にのみ可能とされています。 しかし.妊娠後.SLE患者は産科医とリウマチ専門医の両方によるフォローアップが必要であることを覚えておくことが重要です。 妊娠中に状態が変動する場合は.ケースバイケースで妊娠を中止するかどうかを判断する必要があります。 軽・中型は漢方薬と西洋薬で治療するのが良い “昔は「狼」を怖がっていたが.今は認知度が上がり.治療法も改善されたので.この病気に関しては昔ほど怖がらないようになった”。 SLEにはまだ治療法がなく.治療の鍵は正常な免疫機能の再確立にありますが.適切な治療により.ほとんどの患者さんで完全寛解に至ることができます。 臨床的には.活動性が軽度から中等度の患者さんでは.漢方薬や西洋薬の治療が安定し.副作用が比較的少なく.再発しにくいので.組織や臓器の病的な損傷を効果的に回避.あるいは遅延させることができます。 西洋医学では.現在もSLEの治療には副腎皮質ステロイド（GC）と細胞障害性薬剤の併用が選ばれています。 副腎皮質ホルモンを高用量で開始し.l～2週間以内に病気を抑えることを目標とする必要があります。 しかし.大量の副腎皮質ステロイドを長期間使用すると.体重増加.感染症.糖尿病.顔の腫れ.大関節の壊死などの深刻な副作用を引き起こすことがあります。 そのため.多くの患者さんが漢方薬に治療を託しています。 SLEの治療において.漢方薬だけでは満足のいく結果が得られない可能性があります。 しかし，相乗的治療の一環として，特に軽症・中等症の患者においては，中医学の介入的役割がますます重視され，治療に中医学が関与することにより，ホルモン剤の使用量や期間を適宜短縮し，薬物有害反応の身体への影響を軽減させることができるようになった。 漢方医学では.SLEの発症には体質が関係しており.陰虚.気虚.痰湿のある出産適齢期の女性は発症しやすいと考えられています。 SLEの慢性的な性質を考えると.中医学の治療の鍵は.患者の身体の狂いを正し.病気に抵抗する力を向上させることです。 長い目で見れば.中医学治療のホリスティックアプローチは.症状よりも根本的な原因を治療し.治療効果を高め.病気を安定させる効果があります。 臨床の現場では.ホルモン剤や免疫抑制剤を長期間使用している方の場合.体の免疫力が低下しているため.感染症を合併したり.さらに拡大したりしやすいと言われています。 ホルモンが胃腸障害を誘発し.西洋医学の薬を使っても胃腸の不快感がある場合は.脾臓を強くして食物を排除するために.四君子湯や人参湯.アトラクティロデスがよく使われます。 ホルモン剤の長期服用で骨粗鬆症や骨折を起こしやすい人には.金桂仁氣湯や斗牛仔成湯がよく使われます。 ホルモンによる血液系のダメージで舌にあざができる人には.桃紅四神湯や血の道・瘀血湯がよく使われます。