私の父は物心ついた時から重度の「風しん」を患っていたため.夜フラットに眠れなければ「ジゴキシン」を飲む.下肢がむくんでいれば.「風しん」を飲むなど.両親が父の病状や対処法についてコメントしているのを聞いて育ちました。 足が腫れれば「ジヒドロクマロール」の錠剤を飲んでいた。 急性気管支炎で咳がひどいときも.両親が勝手にリコリス錠を数錠.あるいはコデイン半錠を飲ませてくれることもあった。 確かに.父の症状も私の悩みも解決されました。 そのたびに両親は.”久しぶりにいいお医者さんになったね “と少し誇らしげに言っていました。 私も彼らの “医療技術 “を心の底から尊敬していました。 当時は.「長い闘病生活が良い医者を作る」という両親の言葉の真意も信じていました。 しかし.医師としての経験が増えるにつれ.この言葉は間違っていることに気づきました。長い闘病生活を経て良い医者になった「医者」は.「医者」ではないのです。 まず.「長い間病気をしていた」人は.医師になるための体系的・専門的な理論的知識を持っていません。 なぜなら.医師の医学的トレーニングは.医学部に入学した時点から極めて体系的かつ複雑であり.そのキャリアを通じて継続される可能性があるからです。 正式な医学トレーニングは.生物学の基礎の理解から始まり.人体や病気のさまざまな側面に関する深い知識.親しみ.さらには習得へと進んでいきます。 さらに医学生になると.上記のような書籍知識の習得だけでなく.専門的な参考書の読解.医療文書の作成.臨床問題や診断の分析.病気の治療に関する知識や方法の習得.さらには臨床経験の蓄積や考え方.行動様式を身につけるためのトレーニングも行われます。 良好な医師と患者の関係を築くことや.適切な健康教育を行うことでさえ.医学生は学ばなければならない授業なのです。 このような体系的・総合的な医学知識は.医師がキャリアをスタートさせる前に備えておかなければならない理論的な基礎となるものです。 どのような観点や立場から見ても.医療に携わらないのであれば.この専門知識は「竜退治」である。 実際.後に自分がかかるかもしれない病気を治すために.プリオリに医学を学ぶことを選択する人は本当にいない。 正式な訓練を受けた医学生でも.卒業後に医療関連の仕事に就かない場合.3年か5年もすれば.その医学的専門知識の多くを忘れてしまうかもしれない。 しかし.「長い闘病生活の末に名医になった」人の中には.正式な医学教育を受けた人はもちろん.病気を治すための臨床医学に携わる機会もなく.確かに名医になった人はいない。 ある特定の病気について.興味があるから.あるいは治療がしたくて.比較的体系的.包括的な知識を持ち.専門医やエキスパートでさえも上回る最新の知識を持つ人もいるかもしれないが。 しかし.盲人が象を感じるように.彼らは自分が感じられる部分しか感じられず.あることだけを知っていて他のことは知らないのであり.当該疾病に関する知識の全体を明確に理解することはできない。 第二に.「長い間病気だった」人は.医師になるための実践的な経験を持っていない。 臨床医としては.全日制大学で体系的かつ標準的な医学教育を受けた後.国家保健行政の要求する「ローテーション」や「研修」などの一連の訓練を受け.比較的確かな臨床知識を蓄積する必要があり.その後 医学生が臨床医療を行うための「入局許可証」を与えられるのは.国家試験基準に基づいて設定された試験に合格した後です。 この時点で.医学生は臨床医としての資格を得ることになる。 この手続きを経て.新米医師は指導医の指導のもと.一般的な疾患や多発性疾患の治療から徐々に始め.希少疾患や難病の治療へと進み.最終的には独立して開業できる能力と経験を身につけなければなりません。 臨床の初期段階から.若手医師は多くの時間と労力をかけて.特定の疾患に関する一般的なルールとそれに対応する臨床経験を習得するために学びます。 各医師は.教科書で学んだ基本的な医学知識と臨床知識を応用して.患者の症状や徴候を認識し.細心の論理的思考と診断推論を適用して病気を診断し.医学的原則に従って治療するために合理的な治療措置を講じる。 医師は.長期にわたる臨床業務の中で.各疾患や各症例の具体的な治療を通じて自らの経験を蓄積し.各疾患の総則や特殊事情を把握し.粗を除き精をつけ.偽を除き真を保つという思考の処理を通じて.臨床経験のエッセンスを形成し.それが理論レベルにまで高まって疾患の診断や治療の指針や指示となることがある。 そのようなレベルに達すると.その分野の専門家となる。 一般的な症例を合理的に処理できるのはもちろん.複雑な症例も正確かつ合理的に診断・治療できるようになり.重要な症例も効果的に解決できるようになる。 いわゆる「昔からいい医者」であった人たちは.自分の病気の治療の過程で.医者が何をするのかを観察し.自分の立場に立ち.自分の症状の変化パターンの中で.その医学原理を理解しようとし.自分の治療の指針としているにすぎない。 そして.これらの人々にとって.病気の主な症状は一般的な規則性を反映していますが.彼らには彼ら自身の特殊性もあり.それを病気の一般的な規則性として認識し理解することができます。 もし.本人が認識している「一般的なパターン」に合致しない病気の発現があれば.自分の病気は医師の誤診・誤治療である.あるいは別の病気であると誤って推論し.怯えることになる。 私は.医師を疑っている患者さんの家族と話したことがあります。 私はこう言います：あなたは世界中の精神医学の本を読んできたのに.あなたの家族には一人の患者しか見ていない.私は何千人もの同じような患者を見てきたのです。 私たちの最新の医師でさえ.あなたより多くの患者さんを見てきました。 もしあなたが「長い病は良い医者を作る」という言葉を信じるなら.私は長い間「診察」「治療」をしてきており.良い医者であると言えます。 したがって.自分が医者の役割を果たすよりも.病気を医者に任せることに意味があるのです。 最後に.医者と患者を同じものとして扱ってはいけません。 医師は病気を治療する人であり.患者の苦痛を和らげることが仕事であり.患者は病気に苦しむ人であり.一刻も早く病気が治ることを期待する人である。 医師は.専門的な知識に基づいて病気を知り.理解し.一次的対立と二次的対立.臨床症状と個々の症状を正しく区別し.優先順位.重要度.緊急度を区別した医学理論に基づいて患者を治療する。 一方.患者はそのような可能性はなく.頭が痛ければ頭を.足が痛ければ足を治療することが多い。 この患者自身が医師であったとしても.病後の不安や悲観に影響され.自分の病気を合理的に理解できず.病気の重さを過大評価し.予後を悲観し.さらには治療を合理的に選択できず.不合理に抵抗したり選択したりすることがある。 もちろん.医師の立場にある患者も.病気の重篤度を過小評価し.予後に不合理な期待を抱いて.チャンスを逃すことがある。 特に.医師は.病気や治療手段のある種のリスクや副作用を知り.あるいは理解しているために.合理的な治療を過度に回避しようとしたり.拒否したりすることがある。 これは.「医者が自分を治療しない」という中国のことわざの理由であろう。 特に.精神疾患と身体疾患にはまだ非常に大きな違いがあり.長年の病気が良い医者になるわけではないことを強調する必要がある。精神疾患を持つ人自身.さらにはその親族に不安.抑うつ.焦燥行動が多いこと.頭痛や足の痛みが多いこと.薬の副作用を圧倒的に恐れること.さらには薬には長期的に効果があるという根拠のない考えから “薬物有害反応に対する圧倒的な懸念.あるいは有害作用の長期的な「蓄積」に対する根拠のない信念のために.自分の病気を合理的に捉え.病気や治療手段の変化に合理的に対応することがより困難になっているのです。 これはまた.精神疾患患者の治療アドヒアランスが悪い重要な理由でもあるのでしょう。 結局のところ.「長い病気が良い医者を作る」という考え方は.患者の病気の診断や治療に良い影響を与えるよりも害を与える非現実的な空想なのです。 病気になってから医師の診察を受け.医師のアドバイスに従うことは.患者の最善の利益.あるいは患者のためになることなのです。