人間の場合.耳の前に顎関節と呼ばれる小さな関節があり.頭蓋骨と下顎をつないでいます。 顎が動いて機能を発揮するのはこの関節のおかげであり.全身で最も頻繁に動く関節です。 口の開閉時に顎関節がポキポキと音を立て.開口パターンや開口の程度に異常を感じる人がいます。 初期の段階では日常生活や仕事にあまり影響がないため.ほとんどの人は.関節の病気がひどくなり開口が制限され痛みを伴う後期まで医療機関を受診しません。 これが顎関節症で.口腔顎顔面領域の代表的な疾患の一つです。 若い成人に多く.女性に多く.20歳から30歳の有病率は28％から88％と最も高いです。 顎関節症は.咀嚼筋障害.構造障害.炎症性障害.変形性関節症に分けられます。 主な特徴は.関節運動時のポキポキ音.関節部の痛みや痛み.口を開ける動作の障害です。 今回は.顎関節の音について解説します。 顎関節のガタつきや雑音には.大きく分けて「ポッピング音」「クラッシュ音」「摩擦音」の3種類があります。 それぞれに原因があります。 ポッピング音」：ポッピング音とは.開口運動の「カチッ.カチッ」という音で.ほとんどが単音.時に複音です。 顎関節のポッピング音は.主に口の開閉時に関節円板と顆部が「しなる」ことで発生する位置の変化によるものです。 また.口の開き終わりに生じる「ポキポキ音」：主に翼突筋の機能亢進により.顆が過度に前方に引っ張られ.口の開きが大きくなり.さらには関節が「半脱臼」してしまうことが原因です。 破砕音」：主に開口動作で「カチッ.カチッ.カチッ」という音で.多くは二重音や多重音です。 この音は顎関節円板穿孔や円板破裂などの病気で多くみられます。 椎間板は.関節窩.関節結節.顆の間に位置し.楕円形で.内径と外径は前後の径より大きい 椎間板は前から順に.前帯.中帯.後帯.二重板部分の4つに分かれている。 ③「擦過音」：変形性関節症や軟骨表面が荒れている場合に発生する.開口動作におけるセロファンのような擦過音が連続すること。 顆骨の破壊や吸収があり.顆表が凸凹している患者さんに多くみられます。 関節のポキポキ音や雑音に対する治療は.不要とする医師もいれば.治療が必要とする専門家もいるなど.さまざまな意見がある。 私は.長い臨床治療の結果.どんなに小さな音でも.患者さんの生活に影響を与え.患者さんが不快に感じるのであれば治療すべきであり.逆にどんなに大きな音でも.患者さんが元気に感じ.骨の損傷や痛みを伴わないのであれば.治療せずに放置してもよいと考えています。 当院では.以下のような「グラデーション治療法」を採用しています：①保存的治療法：一般的には「3M」法を用い.理学療法.徒手整復.口腔マニピュレーションなど（詳しくは私の他の個人的マイクロシグナルサイエンスの記事をご覧ください）。 注射療法：「弾性補完療法」とも呼ばれ.関節液の成分の一つである医療用ヒアルロン酸ナトリウムゲルや医療用キトサンを関節腔内に注射し.「潤滑・修復・細菌抑制・バランス」を図ることにより.音やポップを軽減・抑制する。 これにより.音やポキポキを軽減または抑制することができます。 (iii) 咬合板療法：様々な形態の咬合板を用いて「顆頭円板」の位置を調整し.「顆頭円板」との関係を徐々に安定させる。 この安定化により.関節円板の位置が新しくなり.音が軽減されることになります。 咬合板の種類は数十種類ありますが.現在最もよく使われているのは.リポジショニング咬合板.安定咬合板.後弓咬合板.YWIN-BLOCKなど.10種類以内です。 低侵襲顎関節鏡：関節鏡は20年以上前から顎関節症の治療に使われていますが.様々な理由で中国では十分に普及していません。これは顎関節症の治療哲学の変化と関節鏡治療の有効性が低いことに関連しています。 私たちの経験では.関節内癒着がひどく.炎症が著しい円板変位症例では.顎関節鏡によるリリースと洗浄が有効であることが分かっています。 (5) 開腹手術（関節円板固定術）：関節円板が変位した患者.特に骨破壊や破裂音を伴う患者には.これまでの方法が有効でない場合.開腹手術を行うことがあります。 中国では少数の専門医が「関節円板固定術」を用いて椎間板の変位を治療し.一定の成功を収めており.国内外の学術誌にいくつかの論文が掲載されています。 ごく少数の患者さん（5％）には.開腹手術も行っています。