まず.白血病の患者さんの発熱は.必ずしも感染症によるものではなく.白血病そのものが発熱の原因になることもあることを明らかにしておくことが重要です。 しかし.白血病による発熱の多くは38.5℃以下であり.この発熱は化学療法後の白血病の寛解によってのみコントロールできるものです。
しかし.一般に白血病患者の発熱の多くは感染症によるもので.特に高齢の白血病患者では免疫力や臓器機能の低下により感染性の発熱が起こりやすくなっています。
高齢の白血病患者には.上気道.肺.口腔.肛門周囲.尿路.全身など.多くの共感染部位があります。
発熱のほか.次のような症状が重なることがあります：
- 上気道（気管.気管支を含む）および肺の感染症：しばしば咳.咳払い.胸の痛み.喘ぎ声を伴う。
- 口：潰瘍やびらん.出血.重症の場合は軟部組織の感染による蜂巣炎が現れます。
- 肛門周囲：痔核.裂肛.便通不良の患者さんに起こりやすく.しばしば局所的な痛み.発赤.腫脹.びらん.蜂巣炎を伴うことがあります。
- 尿路：女性に比較的多く.頻尿.切迫感.疼痛.血尿などの症状が現れます。
。
。
。
感染症の菌叢は部位によって異なり.高齢者では併存疾患が多いため.抗生物質の使用は制限されることが多い。 したがって.発熱があっても安易に加熱治療を行わないことが重要である。 まず.適切な症状.身体診察.臨床検査（胸部CT.咽頭ぬぐい液培養.喀痰培養.中部尿培養など）に基づいて感染部位と細菌叢を特定し.薬剤感受性試験に基づいて適切な抗生物質を選択し.薬剤感受性結果が出るまでは広域スペクトル抗生物質の経験的治療が必要である。
発熱のコントロールが困難な場合には.抗グラム陰性菌・陽性菌や抗真菌薬.あるいは体温をコントロールする低用量ホルモン剤や免疫力を高めるガンマグロブリンの併用が必要となることが多く.高齢者の心臓.肺.肝臓.腎臓の機能にも注意が必要である。
化学療法中に制御不能な高熱や重度の骨髄抑制が起こった場合は.必要に応じて化学療法を中止する必要があります。
外出を控え.室内の清潔と風通しを良くし.感染予防のためにマスクを着用し.食事や宿泊施設の消毒を徹底するとともに.交差感染を防ぐために同行者の消毒・隔離や家族・友人の訪問を控えるなどのケアが必要です。