1993年から1997年までの中国主要都市における腫瘍の疫学調査結果では.消化器系の腫瘍の発生率が悪性腫瘍全体の半分以上を占め.胃がん.大腸がん.食道がんがそれぞれ1位.4位.6位と.ほぼ半分を占めています。
消化器がんは1位.大腸がんは4位.食道がんは6位で.全腫瘍の発生率のほぼ半分を占め.全腫瘍の死亡率のほぼ半分を占めています。 2005年.中国における食道がんの新規発生件数は185,211件で.全世界の新規発生件数の約50％を占めています。
中国における食道がんの診断と治療にかかる年間費用は控えめに見積もっても50～70億元で.臨床的に診断されると.すでに中期から後期に入っていることが多く.5年生存率は20％以下といわれています。
一方.早期食道がんは治療後の5年生存率が90％を超えています。 消化器内視鏡検査は食道癌の早期診断に重要な方法であり.高発生地域やハイリスクグループでの内視鏡検査作業により食道癌の早期診断率を高め.早期介入は食道癌の5年生産性や治癒率の向上にも大きな意義があると考えられます。
これまで.中国では王国清教授だけが数年前に食道がんの高発生部位で内視鏡スクリーニングを実施しましたが.全国的に普及するには程遠く.中国は欧米諸国や日本に比べて発症率が高く.早期診断・治療率が低いという困った状況に陥っています。
そして.その差はますます広がっています。 胃がんは最も一般的な悪性腫瘍の一つであり.中国における悪性腫瘍の中で最も高い発生率と死亡率を占めています。
中国では2000年に胃がんの新規患者数が33万1000人.死亡者数が24万5000人.2010年には43万6000人.32万3000人に達すると推定されており.胃がんは深刻な健康被害をもたらすだけでなく.毎年約150億ドルがその治療に費やされており.社会的にも経済的にも大きな損失をもたらしています。 病巣の浸潤の深さによって.早期胃癌と進行性胃癌に分けられる。
中国では.早期胃がんは受診者の2～10％しかおらず.5年生存率は95～97％.進行性胃がんは約85％が手術可能で.5年生存率は20～30％となっています。
したがって.胃がん罹患率の高い人を対象に内視鏡による胃がん検診を行い.早期胃がんの診断率を高め.早期胃がんに対して内視鏡的（低侵襲）治療を行うことが.胃がんの治癒率や5年生存率の向上につながると考えています。 大腸がんは.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.罹患率が高く.中・後期が大半を占めています。
中国経済の発展と人々の生活水準の継続的な向上に伴い.大腸がんの発生率は年々増加傾向にあり.10年前の悪性腫瘍の第6位から現在では第4位にまで上昇しています。
大腸がんの診断や外科治療には大きな進歩がありますが.その5年生存率は過去10年間.50％前後で推移しています。 大腸癌の国民総疾患負担は400億ドルに達するだろう。
したがって.大腸の前がん病変（大腸腺腫）の発見率を高め.早期に内視鏡的切除を行うとともに.高リスク群に対する内視鏡的サーベイランスを強化することが.大腸がんの発生を抑制することにつながるのです。
大腸腺腫や大腸癌の早期診断には.直接視診と生検が可能な消化管内視鏡検査が不可欠です。
内視鏡検査は.大腸全体を包括的かつ確実に検査することができるため.大きな病変の発見だけでなく.小さな病変の質的生検や電気穿孔も可能で.共存する複数の原発がんを見逃す可能性が低くなるのです。 進行した消化器系腫瘍は予後不良であり.治療法も満足できるものではありません。
予防はもとより.早期診断・早期管理により予後を大きく改善することができます。
消化器系腫瘍の一次予防は.その効果を発揮するために長期間の介入が必要な場合が多く.近い将来にブレークスルーが得られることは困難です。
したがって.消化器系腫瘍の人口比率が高い地域や発生率の高い地域を対象に早期診断研究を行い.がんの発生率を下げること.がんの早期診断率を高め.早期に介入して5年生存率を高めることが非常に重要である。 これは.純粋な治療重視から早期発見・早期治療への戦略的転換を図り.治療の軸足を前方に移した国のがん治療政策に沿ったものです。
消化器早期がんに対する内視鏡診断技術の継続的進歩により.消化器系の早期愛の発見率が大幅に向上しています。
手術は病変を完全に取り除くことができますが.外傷が大きく.回復に時間がかかり.合併症率が高いという欠点があります。一方.内視鏡治療は外傷が少なく.正常組織とその機能を最大限に保存しながら腫瘍を確実に切除でき.合併症率が低く.術後の患者のQOLを大幅に改善することができます。
消化管の早期がんに対する内視鏡治療の選択は.医師にとって受け入れやすいものになってきています。 早期腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）は.内視鏡治療技術の絶え間ない進歩に伴い.進化を遂げてきました。
一般的に.リンパ節転移がなく.浸潤深度が浅い早期腫瘍は.すべてEMRの適応となります。
しかし.実際の臨床応用における具体的な適応基準については.まだ議論のあるところです。
さらに.食道と消化管の解剖学的構造にはそれぞれ特徴があるため.適応症も異なってきます。 EMRは大きな表層病変の切除が困難で.病変を段階的に切除しやすく.切除標本が電気凝固で損傷し.組織評価が困難である。
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.1990年代末に日本で初めて開発された手法である。
これは.大きな表層病変を一度に完全摘出することができる.内視鏡技術開発のマイルストーンとなるものです。 中国における早期消化器癌の内視鏡診断と治療は近年大きく進歩していますが.まだいくつかの問題があります。(1)
中国における早期消化器癌の内視鏡治療率はまだ低く.多くの患者は不必要な外科手術を受けています。(2)
過去.東西の学者は早期消化器癌の病理診断基準に大きな違いがありましたが.2000年に東西の学者がウィーン分類でかなりの合意に達しました。
2002年.パリで日本.欧州.米国の内視鏡医.外科医.病理医が.日本が提案した「消化管の表在性新生物」について詳細に議論し.特に内視鏡切除標本の包埋.切片化.病理診断について.東と西の理解が徐々に近づいた。
(3）ESD技術はまだ改良・成熟の途上にあり.中国でも始まったばかりなので.今後さらに経験をまとめ.多施設共同前向き追跡調査を行い.ESD技術を総合的に評価することが必要であること。