膀胱結石について
膀胱結石の原因は大きく分けて2つあり.腎臓や尿管から膀胱に入る結石.特に尿管下部の結石です。このような膀胱結石は.腎臓や尿管からの結石と一緒に治療することが大切です。次に.膀胱に発生した結石は下部尿路閉塞を伴うことが多く.治療と同時にこれらの閉塞性病変を改善することが必要です。
治療法の選択肢
膀胱結石治療の原則は.結石の除去.結石形成の原因の是正です。
膀胱結石の外科的治療には.内視鏡手術.開腹手術.ESWLがあります。
内視鏡治療について
経尿道的膀胱結石治療は.尿道狭窄や前立腺肥大症などの下部尿路閉塞性病変にも同時に対応できる.現在の膀胱結石治療の主流となっている方法である。
1.経尿道的レーザー結石破砕術（優先順位あり）
レーザー結石破砕術は現在.膀胱結石に対して有効な治療法であり.現在はホルミウムレーザー結石破砕術が多く使用されています。ホルミウムレーザーは.前立腺肥大や尿道狭窄など.結石の原因となる他の病気も治療することができます。
2.経尿道的空気圧式弾道砕石術（推奨）
空気圧式バリスティック装置は比較的安価で.泌尿器科医が習得しやすい装置です。空気圧式弾道砕石術では膀胱内で結石が動きやすく.大きな結石の場合は砕石時間が比較的長くかかる。
3.経尿道的機械的結石破砕術(オプション)
結石を砕石機で把持し.直接膀胱鏡で観察しながら機械的に砕石する方法です。経尿道的機械的結石破砕術は.2cm程度の膀胱結石に適しています。
4.経尿道的膀胱超音波結石破砕術と経尿道的電気水圧結石破砕術
レーザー結石破砕術や空気圧弾道結石破砕術に比べ.結石破砕効果が劣るため.現在ではあまり使用されなくなりました。
体外衝撃波結石破砕術
ESWLは小児の原発性膀胱結石に使用でき.ESWLは成人の原発性膀胱結石≦30mmに使用できる。
膀胱結石に対する観血的手術療法
結石摘出のための恥骨上体膀胱切開術は膀胱結石の治療法として選択すべきではなく.膀胱の他の病変を同時に管理する必要がある場合にのみ使用されるべきだとされています。
開腹手術治療の相対的な適応。
(1)小児でより複雑な膀胱結石。
(2)大きな結石。
(3)重度の前立腺肥大症や尿道狭窄を有するもの。
(4)膀胱憩室に結石がある方。
(5) 膀胱内の異物の周囲にできた大きな結石。
(6) 開腹手術が必要な膀胱腫瘍の合併症。
膀胱結石と重度の内科疾患を併発した患者さんには.カテーテル治療や恥骨上膀胱穿刺を行い.内科疾患の改善後に膀胱内結石摘出術や開腹手術が行われることもあるそうです。