症例1：男性.47歳.2007年7月に「1ヶ月間の発熱を伴う頻尿.尿意切迫.排尿痛」を主訴に入院。20年前から尿路感染症を繰り返している。20年前から「膀胱内異物（尿道カテーテル破損）」歴あり。1週間の抗炎症治療の後.膀胱切開術を行い結石を回収したが.膀胱下部にあり膀胱粘膜との癒着が強く.320gの結石の回収は困難で.術後2日目に切開部に血腫が出現し.4日目に血腫除去術を施行した。瘻孔は術後38日目に治癒した。膀胱粘膜の慢性炎症を生検した。
症例2：男性（53歳）「20年前から頻尿と尿意を繰り返し.半月前から増悪」を主訴に2008年7月に来院した。これまで数カ所の病院で「尿路感染症」と診断されていた。診察の結果.恥骨上に腫瘤を触知.前立腺上に境界不明瞭な硬いものを認めることができ.CT検査では両腎に重度の水腎症.10cm×9cm×9cmの膀胱結石を認めた。
症例3：78歳男性.「30年来の下腹部痛.尿頻.排尿困難.3か月前から悪化」を主訴に2009年2月に入院した。2009年2月に「30年来の下腹部痛.頻尿.排尿困難が3ヶ月前から増悪」を主訴に入院した。尿道留置カテーテルと抗炎症療法で治療したが.腎機能が改善しないため.基本＋局所麻酔で膀胱切開術を行い.膀胱上部に大きさ13cm×10cm×8cm.重さ250gの結石が確認された。術後.腎機能は正常化した。経済的な理由からBPHはそれ以上診断されなかった。
考察 膀胱結石の発生率は著しく低下しており.一般的な原因は栄養不良.下部尿路閉塞.膀胱異物.感染症.代謝性疾患.寄生虫などであると言われている。当院では.症例1が膀胱異物.症例2が感染症.症例3が下部尿路閉塞によるものであった。膀胱結石の多くは単石ですが.25％～30％は多石で.大きさも砂利のような小さなものから1kgを超える大きなものまで.実にさまざまです。我々の3例では，すべて単石で，平均重量は323.33gであった。結石の刺激により，膀胱粘膜はしばしば慢性炎症性変化を示し，長期感染により膀胱周囲炎となり，長期結石刺激により粘膜発がんの可能性がある。膀胱結石と膀胱燐癌を合併した報告もある。このうち2例は膀胱粘膜の慢性炎症性変化を認め.うち1例は膀胱周囲炎.3例は膀胱粘膜の扁平上皮化生と中等度の異型過形成を認め.定期的に膀胱鏡検査が必要です。
膀胱結石の主症状は排尿痛.排尿困難.血尿等です。結石が大きく.罹患期間が長い場合.腎機能が低下すると.腰痛.乏尿.貧血などを引き起こすことがある。Liu Kun Chongらは.20歳男性民間人で巨大な膀胱結石により急性腎不全を起こし.膀胱切開術と結石除去術により腎機能が正常化した症例を報告した。このうち2例は主に膀胱刺激症状，1例は主に排尿障害で，2例は腎機能障害を示した。症状.徴候とKUB検査から.膀胱結石は明確に診断できることが多い。このグループでは.ラップバンド圧迫による下腹部の痛みのため.IVU検査が不成功となり.全例CT検査を行った。このグループの最初の2例は.主に膀胱の炎症症状があり.いくつかの病院で「尿路感染症」と診断され.抗炎症治療が効かず.再発発作の検査が間に合わず.診断を見逃して治療が遅れてしまいました。膀胱結石の一般的な治療法としては.経尿道的結石除去術と恥骨上体膀胱切開術による抜石術があり.原因の治療を伴うことが望ましいとされています。本グループでは.巨大結石に対して恥骨上体膀胱切開術を行った症例が3例あった。症例1では，結石が骨盤内に埋没しており，抜石時に恥骨神経叢を損傷し，恥骨後血腫を生じて二次手術に至った。結石が大きい場合は.後陰部神経叢を損傷して出血を起こさないように.無理に結石を除去せず.手術中に結石を割ってバラバラに除去することも可能です。症例1では.術前の消炎が不十分で.尿道カテーテルを留置していなかったため.膀胱壁が浮腫み.治癒が遅く.膀胱瘻が形成されました。