膀胱結石治療における尿管鏡空気圧バラスト併用プラズマ電気手術シースの応用 王青紅 撫順中央病院泌尿器科 2004年4月から2012年4月まで.尿道を保護するチャンネルとしてプラズマ電気手術シースを用い.腎臓鏡空気圧バラスト結石破砕術を併用してきた。 結果は満足できるものであったので.以下に報告する。 キーワード：膀胱結石.プラズマ電気手術シース.腎臓鏡.空気圧式弾道砕石術.撫順中央病院泌尿器科.王慶鴻 1 臨床データ 膀胱結石の患者86人のうち.男性58人と女性28人.年齢は22～75歳であった。 その中で.後尿道に埋没した結石による尿閉が19例.前立腺肥大症に伴う膀胱結石が16例であった。 前立腺肥大症を除く全例に尿道の器質的閉塞病変はなく，超音波検査と腹部X線検査で，直径0.8〜5cmの単石または単石膀胱，直径0.8〜1.5cmの後尿道結石が確認できた． ルーチンの消毒とタオル敷きの後.まずプラズマ電気手術用シースを入れてチャンネルとして保持し.腎臓鏡で膀胱をわずかに満たして灌流液で満たします。 石が大きい場合は.三爪鉗子で取り除くことができます。 砂の粒子が小さい場合。 エリクフラッシュで膀胱を繰り返し洗浄し.結石をすべて除去します。 残った少量の結石は.排尿時に排出することができます。 前立腺肥大症患者16例では.まず持続硬膜外麻酔下で経尿道的前立腺電気穿刺を行い.その後電気穿刺を中止し.結石破砕機を挿入した。 前立腺肥大症患者16名にカテーテルを挿入し，術後も継続して膀胱を洗浄した． 他の3例は結石の数が多く，手術時間も長く，粘膜の損傷もあり，肉眼でも血尿が目立つため，カテーテル留置，止血剤の塗布，排尿の開放を行い，2～3日で血尿は消失し，尿道カテーテル抜去後は自力でしっかり排尿できるようになった． 残りの患者にはカテーテルを入れず.水を多く飲んで尿量を増やすようアドバイスした。 前立腺肥大症16例では，術後にカテーテル挿入と持続的な膀胱洗浄を行い，4～6日後には尿色も正常となり，カテーテル抜去後は自力で排尿できるようになった．膀胱出血3例では術後にカテーテル挿入と膀胱洗浄，止血剤投与を行った． 全例6〜9ヶ月の経過観察で排尿は正常で.排尿痛.尿線の途絶.閉塞感もなかった。 再度の超音波検査とX線腹部プレーンでは.膀胱結石や後尿道結石は消失した。 3 考察 経尿道的腎結石除去術は.膀胱鏡で直接視認しながら.結石破砕機を用いて行う結石破砕術である。 結石破砕の方法は.プラズマ電気手術用シースを流路として使用するものです。 これに空気圧式弾道砕石術を組み合わせています。 手術は簡単で.侵襲が少なく.出血も少なく.回復も早く.効果も高く.すぐに効果を実感できます。 成人の膀胱結石症では.手術による矯正と同時に結石除去が必要な器質的尿道閉塞の場合を除き.基本的に膀胱切開による結石除去に代わり.顕微鏡的に結石除去を行うことが可能である。 膀胱結石.後尿道結石は大きさに関係なく撮影可能です。 機械式結石破砕機が2cmを超えてはいけないという制約が解消されます。 同時に.プラズマミラー鞘が尿道粘膜の保護鞘として機能し.尿道へのダメージを有利に軽減する。 患者さんの早期回復に良い役割を果たします。 また.尿道の器質的閉塞がない場合。 急性尿路感染症の場合.結石破砕前に感染を制御しておかないと.感染が拡大する可能性があります。 膀胱結石破砕術は簡単に行えますが.膀胱鏡の操作に習熟した専門医が行う必要があります。 手術前に状態を詳しく把握し.膀胱や尿道を傷つけたり.穿孔を起こす可能性があるため.乱暴にせず優しく行うことが重要です。 膀胱粘膜の巻き込みによる出血を防ぐため.結石破砕前に膀胱を満たし.粘膜のひだを消失させる必要があります。 膀胱結石は膀胱粘膜のうっ血や浮腫を伴うことが多いため.結石破砕時に不用意に粘膜を挟んだり.結石の粗面が粘膜血管に刺さると.膀胱出血の危険性があります。 出血が少ない場合は.結石破砕終了後に膀胱から排出するためにカテーテルを膀胱内に残し.必要に応じて膀胱の洗浄を行う必要があります。 さらに出血がある場合は.直ちに結石破砕を中止し.血栓を洗い流し.盲検結石破砕による重篤な合併症を避けるために.カテーテルを留置しておく必要があります。 しかし.この手法により.その発生率は低下しています。 ですから.宣伝のしがいがあります。 [参考文献】 [1] Zhang X, Ye Zhanqun, Song Xiaodong, et al. 膀胱鏡下結石破砕術の有効性の比較（93症例報告あり）[日]. 2] ZHANG X,LI HZ,WANG SG,et al. Retroperitoneal laparoscopic dismembered Pyeloplasty:experience of 50 cases[J].Urology,2005,66(3):514-517.[3] Smith CD,Weber CJ , Amerson 腹腔鏡下副腎摘出術：新しいゴールドスタンダード[J].World J Surg ,1999,23(4):389-396. reposted from Chinese paper download centre http://www.studa.net.