子どもの喘息は何が問題なのか.と思われがちです。 小児期のような慢性疾患は.正しい診断と治療だけでは不十分で.管理と健康教育が重要なのです。 子供が喘息と診断されると.親はたちまち恐怖や不安.拒絶感さえ覚え.すぐに治る「万能薬」を求めて.さまざまな病院を繰り返し訪れ.逃避することを選択するのです。 そのため.一瞬で治る「特効薬」を求めてさまざまな病院に何度も通ったり.「処方箋や治療薬」を使ったりして.子どもの症状を繰り返したり悪化させたりすることがあるのです。 小児の診断と治療に関するガイドライン」を10年以上推進してきた結果.喘息の診断と管理に精通し.基本的に小児の診断と適切な薬の選択ができるようになりました。 しかし.ガイドラインの誤解や臨床経験の不足から.小児の長期管理に対する消極性や恐怖心があり.ロイコトリエン拮抗薬の一時使用や漢方薬や免疫増強剤の投与に現れ.吸入表面副腎皮質ホルモンの投与がしばしば行われるが.「長期管理で しかし.「長期的な管理と常にコントロールレベルの評価」という原則が適用されていなかったり.正しい吸入方法が示されていなかったりするため.治療が失敗し.保護者の信頼を失い.その結果.来院数が減少してしまうのです。 その結果.より多くの子どもを診る医師はいても.実際に「診断.治療.計画の調整.治癒.再発.再治療」の一連の流れを経験する医師は少なく.臨床経験の積み上げようがないのです。 糖尿病や高血圧に比べ.小児喘息は社会的認知度がまだ低く.治療コンプライアンスも30%を下回っているため.長期間の治療を継続できる人が少なく.喘息治療の効果も低いと言われています。 2014年5月に発表された最新のGINAプログラムでは.「小児喘息の治療は.治療計画や投薬がしっかりしていない状態では.管理と健康教育がなければ効果がない」として.喘息管理と健康教育の重要性が指摘されています。 喘息の子どもたちに関わる人たちは.管理と健康教育を日本の課題にすることが重要です。 10年以上小児喘息の診療に携わってきて.標準的な治療にはまだまだ長い道のりがあり.私たちはまだまだ頑張らなければいけないということを学びました。 私たちの経験では.子どもが初めて喘息と診断されたときには.治療方法.治療経過.後戻りなどを指示し.あわてて長期コントロール薬を投与せず.再発したときや子どもの喘息の治療についてすでに分かっていることがあれば.長期コントロール薬を投与するようにすべきです。 小児喘息の標準的な治療は始まったばかりで.皆さんの参加と支援が必要です。明日からの小児喘息の診断と治療の標準化のために.一緒にがんばりましょう。