これは.昨夜.家族の方が電話で.「老人は糖尿病で足が腐って失禁するようになった.このままではいつまで生きられるか」と質問されたものです。 この患者さんはまだ60代で.ご家族の話によると.1〜2ヶ月前は元気だったのに.足が腐ってからは効果的なコントロールができず.1ヶ月間ベッドから出られなくなったそうです。 この患者さんの場合.まず.尿失禁や便失禁が足の腐敗と関係があるのかどうかを確認するために.次のような質問をさせていただきたいと思います。 通常.糖尿病性足部感染症は.意識不明になるほど重症化しない限り.このような事態を引き起こすことはありません。 わからないのは.患者さんの意識が残っていることなので.それによって引き起こされる泌尿器系や消化管機能の変化など.他の疾患がないかどうか.さらに検査が必要です。 2つ目は.床まで歩いてみること。 高齢者といってもそれほど高齢ではなく.足が痛くて歩くのが嫌で長い間寝たきりになっているだけの人です。 ベッドでの安静は血糖値のコントロールに不利なだけでなく.下肢の循環が長く滞り.傷の治りが確実に遅くなるのです。 この場合.患者さんにもっと動くように促し.励ましてあげると.創傷治療に有効です。 第三に.糖尿病足はコントロールが可能であり.治った後も患者さんの生命予後に大きな影響を与えることはないことです。 切断して治療した場合.現在の統計では.手術後5年目の生存率は30％にとどまるなど.生命予後に影響を与えることが分かっています。 漢方薬と西洋医学の併用など保存的な方法で.体系的に治療した結果.四肢を切断する必要がなく.自由に歩けるようになり.患者さんの気分もよければ.生活に大きな影響を与えることはないでしょう。 IV.最適な治療法は？ 現在.地元の病院では表面的に薬を塗り.抗生物質を注入して感染を抑えているだけで.この状況は間違いなくうまくコントロールできていません。 最も基本的な治療法は.患者さんの傷口から感染・壊死した皮膚.筋肉.腱.血管.骨などをきれいに取り除くデブリードメントを行うことで.感染を抑制することができます。 後期には.総合的な治療を基本に.漢方軟膏を外用し.腐敗を除去して膿を煮詰め.毒を抜くと.傷の治りが早くなります。 全体として.これは遅らせてはいけない症状であり.治療計画を修正することによって一刻も早く治療する必要があり.患者の健康状態を改善することができます。 また.危篤状態に陥った多くの患者さんを治療し.今では元気に生きています。 だから.患者さんやご家族は諦めてはいけないのです。