糖尿病性足部とは.糖尿病性遠位神経異常や下肢の様々な程度の末梢血管障害に伴う足部横隔膜（足首または足首より下の部分）の感染.潰瘍および/または深部組織の破壊のことです。 経済発展や人々のライフスタイルの変化に伴い.糖尿病の有病率は急激に上昇し.糖尿病足の発生率は徐々に増加し.非外傷性切断の主要な原因となっています。 糖尿病足部は患者さんのQOLを低下させるだけでなく.治療が非常に難しく.治療サイクルが長く.医療費も高いため.患者さんと社会にとって大きな負担となっています。 糖尿病足の主な原因の一つは.糖尿病による下肢の動脈硬化や内腔の肥厚で.内腔が狭窄.あるいは閉塞し.下肢の遠位部.特に足部に虚血や低酸素を引き起こすことである。 糖尿病性下肢血管障害に対するインターベンション治療は.効果的かつ迅速に足の血流を回復させることができ.即効性があるため.増加する糖尿病性足の患者さんに選択される治療法となっています。 従来の糖尿病足の内科的治療では.積極的な血糖コントロール.血管拡張.神経栄養.創傷被覆.全身性抗生物質などが主に行われてきましたが.血流障害の根本原因が解決されていないため.治療効果が不十分で.治療期間も長く.費用もかかるという問題がありました。 ほとんどの外科手術は.このような広範囲な病変に対応することが難しく.患者は高齢で虚弱であることが多く.心血管や脳血管の合併症を患っていることが多く.手術の外傷に耐えることができない場合が多いのです。 血管インターベンションは.局所麻酔.動脈の穿刺.ガイドワイヤーカテーテルによる操作のみで.出血が少ない.外傷が少ない.合併症が少ない.安全・確実.術後の回復が早い等のメリットがあり.患者の痛みを大幅に軽減.術者の手術難度を低下.術後の回復が早い.入院期間が短い.繰り返しが容易である等の利点があります。 高齢で体が弱く.多くの合併症があり.バイパスに耐えられない患者さんや手術の禁忌のある患者さんには明らかな利点があります。 インターベンションの技術や製品の進歩に伴い.糖尿病性下肢血管障害に対するインターベンション治療に関する研究が増えています。 しかし.足病変が遠位端に近いほど.血管内インターベンションの効果は薄かった。 Fagliaらは.重症下肢虚血と糖尿病を有する993人の患者に対して.膝下動脈のPTAを行うことで満足のいく臨床結果を得て.糖尿病性下肢血管障害の再灌流にはバルーン拡張血管形成術が望ましいと結論付けています。 頸動脈以下の病変による重症虚血肢の糖尿病患者に対して.バルーン拡張術が四肢温存に有効であることが研究で示され.近年では膝下動脈へのステント留置も徐々に臨床の場で行われるようになってきています。 大規模なパネルスタディにより.糖尿病性下肢血管障害に対するインターベンション治療は.外科的流再建術と比較して安全かつ有効であり.臨床症状の有意な改善.切断の回避または切断レベルの低下.足機能の救済をもたらし.最近の大きな成果であることが証明されています。 膝窩動脈インターベンションの第一の目的は.足への直接血流を得ることである。臨床上の目的は.潰瘍治癒の促進.疼痛の軽減.切断の最小化であり.これらは血管形成術の主な目的であり.一度のインターベンションで患者の血管の長期開存性を確保する必要性はない。 糖尿病足部の膝下血管障害に対するバルーン拡張術は.四肢への血液供給を速やかに改善することができます。 バルーン拡張後の再狭窄は徐々に進行するため.四肢の側副血行が補われることがバルーン拡張治療の臨床的意義と価値であり.開存率よりも四肢救済率がはるかに高いことがポイントである.バルーン拡張は再現性があり.再狭窄病変に対して.たとえ手術が失敗しても再度拡張することが可能であること これは.さらなる血管バイパス移植を妨げるものではありません。