糖尿病足とは.糖尿病患者における遠位下肢の局所的な神経異常や末梢血管疾患を伴う足の感染症.潰瘍.深部組織の破壊のことです。 糖尿病の重大な合併症の一つで.適切に管理されないと悪化し.重度の障害を負い.死に至ることもある。 糖尿病足の患者さんの多くは.血糖コントロールが悪く.糖化ヘモグロビンが高値で.糖尿病性腎症や眼底網膜症などの微小血管合併症があるため.糖尿病性下肢血管障害の発生率が高く.下肢切断率は通常の5～10倍と言われています。 近年.糖尿病の罹患率は増加傾向にあり.徐々に若年化が進み.糖尿病足の罹患率も急上昇しており.文献によると12～25％の割合で罹患していると報告されています。 糖尿病の足は.大多数の患者さんに大きな痛みを与え.生活の質に深刻な影響を与えるだけでなく.治療が困難で.リードタイムが長く.医療費が高額になるため.患者さんの家族や社会の負担を大きく増大させるものです。 糖尿病足の病的変化には.神経障害.血管病変のほか.足潰瘍や感染症などがある。 末梢動脈狭窄や閉塞による下肢虚血は.糖尿病性足潰瘍形成の主要な危険因子と考えられています。 そのため.下肢虚血の治療が糖尿病足の治療の中心となっており.薬物療法.外科的治療.自家幹細胞移植治療などが行われています。 糖尿病足の治療は.積極的な血糖コントロールが基本です。 糖尿病足の患者さんは.高血圧.高脂血症.動脈硬化を合併していることが多く.関連するさまざまな危険因子（高血圧.高脂血症.動脈硬化）の治療とコントロールを積極的に行い.下肢血管病変に対する薬剤は.抗血小板薬や血管拡張薬.さらに特殊例では抗凝固剤や血栓溶解剤などを使用します。 抗血小板剤には.アスピリン.クロベタゾール.シロスタゾールがあります。 抗凝固剤にはヘパリン.低分子ヘパリン.ワルファリンなどがあり.主に糖尿病足の動脈内血栓症の治療や外科的バイパス術.静脈内治療後の予防的抗凝固に使用されています。 ウロキナーゼ.ストレプトキナーゼ.組織フィブリノーゲン活性化剤などの血栓溶解剤は.主に動脈内血栓症を合併した糖尿病足の患者さんに使用されています。 2.外科的治療 糖尿病性足潰瘍の治癒過程においては.十分な血液の灌流が非常に重要である。 脈拍の触知が困難で.ドップラー超音波検査.足首上腕血圧計.その他セグメント血圧.脈拍体積計.経皮的酸素分圧などの非侵襲的検査で灌流不全が認められる場合は.血管形成術.ステント留置.動脈バイパスなどの血流再建治療を速やかに行い.一定の治療効果を得る必要があります。 最も一般的な評価方法はWagnerグレーディングシステムで.Wagnerグレード0および1の患者は通常.下肢の間欠性跛行や安静時疼痛などの症状が出るまで外科的介入を必要としませんが.グレード2以上の患者は通常.局所壊死組織のデブリードマン.膿瘍の切開・排出.足指切断などの外科的管理を必要とします。 これらの患者が末梢動脈の狭窄および/または閉塞を有する場合.適切な動脈に対する内腔治療またはバイパス手術も適宜実施される。 インターベンション治療には.経皮的血管内血栓溶解療法.PTA.血管内ステント留置術.レーザー血管形成術.アテローム性プラーク剥離術.経皮的機械的血栓除去術などが含まれます。 現在.臨床ではバルーン拡張術やステント留置術がより一般的に用いられています。 エンドルーミナル治療は.低侵襲で安全.効果的.かつ繰り返し行えるという利点があり.たとえ失敗しても従来のバイパス手術の機会が保たれます。 そのため.糖尿病足の治療に広く使用されています。 (2）従来のバイパス手術 従来のバイパス手術には.主に自己伏在静脈バイパス手術と人工血管バイパス手術などがあります。従来のバイパス手術の主な適応となるのはDクラスのTASC病変ですが.手術の危険因子がないCクラスの病変もバイパス手術を検討する必要があります。自家幹細胞移植は.近年登場した重症虚血肢の治療法であり.患者さんにとって苦痛の少ない新しい方法です。 自家骨髄幹細胞移植治療と末梢血幹細胞移植治療の両方が含まれます。 自己幹細胞移植は.糖尿病足の患者さんが足壊疽を起こしそうで.静脈内治療やバイパス手術の適応がない場合.あるいは他の治療法が有効でない場合に検討されることがあります。