患者様からのご相談：年明けに病院で足を切断し.大丈夫だろうと思っていたのですが.術後.傷口が全く塞がらず.成長しないことが問題になっています。 先生からは自信がないような印象を受け.実力が見えない。 ただ.知りたいのは.本当にうまく成長するのは難しいのでしょうか？ また.皆さんは何を使って治療しているのでしょうか？ 先生：糖尿病の足の手術の後.特に足の指の手術の後.傷が治らないというのはよくある話です。 その理由は.i.医師が糖尿病足について十分な知識を持っていないこと.ii.医師が糖尿病足について十分な知識を持っていないこと.が挙げられると思います。 みんな軽い手術だと思っているので.やはり従来の外科や整形外科の考えに従って手術をして対応し.術後のケアに内分泌学が関与することが少ないのです。 次に.足が特殊な位置にあるため.歩行時に糖尿病足病医のアドバイスがなく.注意しないと傷口に無理な力がかかってしまうことです。 これは.手術で感染した傷とは異なり.感染した傷に適切な圧力をかけることで炎症組織の排出が促進されますが.手術直後の新鮮な傷ではそれが不可能なためです。 第三に.傷そのものが治りにくく.感染症にかかりやすいということです。 これは糖尿病患者さん自身の特徴でもありますが.糖尿病の傷が治らない理由の一つでもあります。 手術後.傷は長い間治癒することはできません.細菌は.炎症性壊死組織の出現後.繁殖し.より健康な組織を浸食し続け.感染が制御されていないにも周りに蓄積されます。 第四に.ターゲットを絞った創傷治療ができないことです。 術後.感染した傷には.効果的で徹底した創傷治療が行われず.感染に加えて.健康な傷の表面を覆う炎症性組織が.患者自身の傷の自己治癒力や抵抗力を阻んでしまいます。 V. 術後の創傷管理 袁敏糖足センターの症例によると.足の指を切断した後.主に縫合する目的で健康な組織を一部残すことが多いそうです。 そこで問題になるのが.縫合も厳密な無菌化が難しく.糖尿病の特性そのものである嫌気性菌が傷口で産生・繁殖し.感染を悪化させるということだ。 創傷治癒に不適切な要因や妨げとなる一般的な要因をいくつかまとめた上で.私からのアドバイスは.上記の要因を考慮するだけでなく.専門性を生かすためにも.糖尿病足の専門医の治療を受けることをお勧めします。 すでに手術を受けている人は.一か所で倒れるのをやめて.治療方針を修正してもらい.悪化させないようにしましょう