1.オカルトペニスとはどういう意味ですか？
陰茎の先天性奇形は.陰茎の皮が正常に本体に付着していないため.陰茎が皮下に隠れていることである。 ペニスの外観が短いことが特徴で.時には体の表面に包皮だけが見えて.ペニスの形がないこともあります。 陰茎体はよく発達して皮膚の下にあり.皮膚を恥骨結合の方へ押すと陰茎が現れ.離すと陰茎の皮膚が引っ込みます。
2.どのように分類されるのですか？
ベルゲソンの定義と分類は.現在臨床的に.陰茎の大きさは正常だが.伸展が不十分な問題を広く表現するために使われており.性交疼痛症を総称として使っています。 筋膜の発達異常を伴うオカルトペニス.スフィンゴミエリアに伴う皮下脂肪や膨隆ヘルニアを伴う埋没ペニス.陰茎の陰嚢角の欠如を伴うウェブドペニス.手術や外傷後の包皮口痕狭窄による拘束ペニスなどが含まれます。 オカルトペニスの病的変化は.束縛ペニスや肥満に伴う埋没ペニスが非先天性であることを除けば.すべて先天性である。
3.どのように等級付けされるのですか？
陰茎瘤の重症度は.線維索の遠位付着点が冠状溝からの距離に関連しています。 線維索の遠位付着点が冠状溝に近いほど.陰茎瘤の程度はより重くなります。
4.上手な鑑別診断の方法は？
診断の際.特に注意しなければならないのは.オカルトペニスと肥満だけによる陰茎形成不全の違いです。 このような子供の陰茎は外観や構造は正常で.包皮の中に海綿体がありますが.陰茎の海綿体は小さく.長さも同年代の正常児よりかなり小さいのです。 また.診断には注意が必要で.陰茎の頭部に尿道上裂や恥骨下裂などの他の複合奇形がないかをよく調べる必要があります。 これは.オカルトペニスは体外に完全には現れないため.他の奇形と組み合わされると誤診を招きやすいからです。
5.手術のタイミングはどう選ぶか？
乳幼児は体が大きいため.恥骨前脂肪層が厚く.陰茎の露出が乏しいので.最も早く手術を勧められるのは生後3～6ヶ月の頃です。 手術に推奨される最も早い時期は生後3-6ヶ月です。 就学前矯正の手術のタイミングは.2-3歳になっても改善せず.排便のために立ち上がることができないとき.というのが一般的な認識でしょう。
ほとんどの親御さんが3歳前後.あるいはもっと早い時期に手術を希望されるのは.一方では子供の短小ペニスが将来の性機能や生殖機能に影響することを心配し.手術を強く希望されること.他方では子供の立場からすると.排尿時にペニスを握ることが容易ではなく.苦痛や人目を気にすることがあり.子供にとって肉体的にも精神的にも様々なダメージとなり.より重い精神ダメージを受ける場合が多いのです。 成長するにつれて良くなる子供もいますが.重度のオカリンペニスの子供は学童期までに介入し.できるだけ早い時期に手術することが望まれます。
6.手術はどのように行われるのですか？
現在.主な手術法は白木法.Maizels法.Johnson法.Devine法.Brisson法.Borsellino法.杉田法などで.基本は異常筋膜付着部を解除して陰茎皮を根本に固定するかしないかです。 また.陰茎の恥骨角と陰茎陰嚢接合部の皮膚を使って外傷をカバーし.陰茎本体が十分に前方に伸びるように再建する。
白木法
主に重度のオカルトペニスに適した方法で.包皮口の拡張を行い.4.8.12点と2.6.10点をとって包皮内板と外板をそれぞれ1cm程度の長さで周方向に切断し.包皮内縁と外縁を千鳥縫合し.ペニス皮膚を十分に保存し外板不足の問題を解決する方法である。
この方法は.簡易割礼と同様.陰茎皮膚を補うものの.伸びた陰茎皮膚の表層筋膜層の繊維紐状組織が処理されておらず.陰茎の伸びが理想的ではなく.術後の陰茎の付着が悪く.陰茎本体が明らかに露出しないのが特徴です。 また.縫合後の包皮の美観が悪く.切開創が大きく.包皮内板と包皮外板を過度に剥離した後.虚血によりフラップが壊死することがあります。
Maizels法
陰茎背側に湾曲または根元の円周切開を加えて陰茎を断端とし.割礼狭窄輪の3点と9点で横方向の縫合で縦切開を行う方法です。 余分な皮下脂肪と肉芽の異常発達を除去しながら.陰茎根の背側線維索を解放し.陰茎根の皮膚を恥骨結合に固定して陰茎皮膚を縫合する。
この方法は.陰茎が潜伏している肥満児に適しており.陰茎本体をよりよく露出させることができます。 陰茎の根元を切開するため.剥離時に陰茎の神経や血管を傷つけないように注意が必要です。 欠点は.陰茎先端の繊維索を効果的に処理できないため.陰茎頭部の露出が不十分になり.術後に陰茎が後退する可能性があることです。
ジョンストン法
陰茎根部を陰茎白膜の深さまで切開し.皮下組織を陰茎根部で完全に縫合して陰茎根部と恥骨結合部に輪状固定し.陰茎上部の脂肪を除去しながら陰茎頭を完全に露出させる方法である。
この手術の利点は.切開部分が小さく.隠れるので.余分な脂肪や再手術をした潜伏性陰茎の子供たちに効果的です。 陰茎の後退を効果的に防ぐことができますが.円周切開は術後に陰茎表在静脈とリンパ還流の障害.陰茎背神経と血管の損傷.さらには術後の陰茎水腫の持続につながる危険性を伴います。 また.陰茎を縛っている線維性帯が十分に遊離せず.陰茎の伸展が満足に得られない。
Devineの方法
陰茎背部の正中線を切開し.包皮内板と外板を縦に切開し.包皮を裏返して元の縦切開を横切開にし.陰茎の皮膚を根本まで切除し.陰茎を制限する線維束と恥骨上脂肪パッドを切除し.陰茎皮膚を根本の白膜に固定し.陰茎が完全に拡張し露出できるようにします。
この方法は.陰茎背側の神経血管を保護しますが.術中の切開が限られているため.手術視野が小さく.陰茎根を固定するには.さらに陰茎根の両側を大きく切開する必要があり.背側縦割りの場合.陰茎の腹側だが背側包皮の少ない病的特徴を修正できず.陰茎冠状溝の線維索にうまく対処できず.陰茎延長は理想的ではないようです。
Brissonの方法
陰茎の腹側から陰嚢に達するように縦切開し.陰茎皮膚を完全に脱皮し.陰茎本体と皮膚の間の異形肉膜や蓄積した脂肪を取り除き.背側は恥骨のレベルまで.腹側は陰茎-陰嚢接合部まで陰茎を露出させます。 陰茎根皮と陰茎白板は背側に10点と2点.腹側に4点と8点.陰茎根皮と深部陰茎筋膜は12点と6点で縫合し.陰茎神経.血管.尿道への損傷を回避します。
この方法は.オカルトペニスに異常に付着した線維性結束を十分に解除し.ペニス皮膚とペニス本体を良好に固定付着させるものである。
ボルセリーノ法
狭輪部を円形に切開し.陰嚢中縫合部に沿って切開し.そこから陰茎本体を通し.包皮外板から完全に切り離すことにより.異常線維性筋膜を完全かつ直接的に除去する方法です。 必要であれば.懸垂靭帯を取り除くこともある。
以前の技術の多くが組み込まれています：鞘から陰茎の完全な解放.異常な筋膜付着の解放.陰茎の恥骨角と陰嚢角の再構築です。 この方法は.陰茎の背側ではなく腹側を切開することにより.無傷の陰茎皮膚を保存し.瘢痕を減らすことができます。
杉田法
まず.陰茎の腹側正中線位置から陰嚢まで垂直に切開し.狭窄輪を解除して陰茎頭を露出させ.菱形の皮膚ノッチを形成し.陰茎頭を牽引するための糸を通す。 次に.菱形の左右の縁の狭窄輪で円形切開を行い.内背側包皮板の正中線に切開を行い.陰茎本体を完全に脱皮した状態で.2枚のフラップを陰茎頭部に装着できるようにする。 次に2枚のフラップを背側から腹側へ巻き付け.陰茎本体を引っ張って完全に露出させる。 その後.フラップを皮弁で完全に覆い.根元や腹側などをトリミングする。 必要であれば.修正時に包皮の繊維輪を除去することも可能です。 最後に.断続縫合が施されます。
この方法は簡単に行うことができ.美的にも美しく.陰茎の皮膚が不十分なほとんどのケースで使用することができます。 短期的な結果は満足のいくものですが.長期的な結果には長期的なフォローアップが必要です。
不形成の原因のほとんどは異なるため.手術方法の選択は不形成のすべての症例に対して一律に行うことはできません。 患者さんによっては心理的な影響も考慮する必要があります。 また.手術のタイミングも重要であり.外科的治療の最良の機会をつかむために.さまざまな角度から検討する必要がある。 術中に陰茎の白膜を根元まで固定することで.固定と同じ結果を得ることができます。 術後のHCGホルモンサポートによる治療は.専門の男性外科医の指導とフォローアップが必要です。