日常生活の中で.男性は一般的に「ペニスの湾曲」という症状や徴候を見過ごしたり.あるいは無視したりします。 しかし.私たちが診察している患者さんの中で.話を聞いてみるとこの問題に悩んでいる人が多いことがわかります。 実は.そのほとんどが生理的に曲がっているのです。 その中でも先天性陰茎湾曲変形症は.しばしば低膀胱症を伴いますが.中には単純性陰茎湾曲変形症と呼ばれる尿道矯正口に生じることもあり.湾曲変形症の約4～10％を占めます。 陰茎は腹側（下湾曲）.背側（上湾曲）.側方に曲がることがあり.最も多い症例は下湾曲です。 陰茎湾曲症は主に尿道の発育異常によるものであるという以前の考え方は.広く疑問視されています。 近年では.海綿体の非対称性も陰茎湾曲症の重要な原因であると認識する医師が増えています。
I. 診断
陰茎湾曲症は視診によって診断することができるが.湾曲の程度と原因はしばしば術中に明らかにすることができる。 勃起時の陰茎を観察し.尿道プローブで尿道に形成異常がないか.陰茎腹側の皮膚と尿道の関係を確認することが重要である。 診察の前には.陰茎の湾曲の方向を理解するために.勃起した陰茎の写真を.通常.背側.腹側.両側から患者自身が撮影できるようにしておく。 陰茎湾曲症の効果的な治療を行うためには.治療法を選択するための段階分けが必要である。
1.1現在.単純性陰茎湾曲症は.湾曲の原因によって4つのタイプに分けられます：
1.皮膚湾曲症。 人工勃起後.陰茎をスリーブから切り離すことができ.陰茎はまっすぐになり.その後.皮膚が曲がる。 このタイプの曲がる程度は最も軽く.訂正の効果は満足する。 例えば.包皮の縛りが短すぎて亀頭を引っ張り.陰茎が曲がってしまう。
2.筋膜の湾曲。 コンドームを外した後も人工勃起が曲がっていて.尿道周囲に線維性組織が密生しており.切除後に陰茎がまっすぐになる場合は.バック筋膜と肉芽の異常発達による筋膜性で.線維性拘縮である。 このタイプの治療には.尿道周囲の線維性組織を十分に切除する必要がある。
3.海綿体の非対称性湾曲。 尿道海綿体と尿道の長さは正常だが.海綿体の長さが背側と腹側で非対称であったり.両側で非対称であるために曲がってしまう。 例えば.a) 陰茎の白膜の発育異常.陰茎の白膜の不均等な発育のため.片側がきつく.もう片側が緩くなり.陰茎の腹側.背側.側湾が生じる。 b) 陰茎海綿体の硬化症.この病気は陰茎の背側または側湾を引き起こすだけでなく.勃起痛と性機能障害を引き起こす。 c) 陰茎の外傷.性行為中の過度の力.間違った性体位.陰茎の損傷と白膜の破裂が生じる。
4.尿道の湾曲。 陰茎の腹側尿道海綿体が異常に発達しているか.尿道海綿体がないために.短い尿道.繊維状の尿道.薄い粘膜尿道などの症状が現れ.陰茎の湾曲が生じます。
4つのタイプのうち.尿道の形成不全は単純性陰茎湾曲症の10％未満ですが.男性化膿症の患者ではより一般的です。
1.2 湾曲の重症度は.勃起状態での陰茎の湾曲角度を測定することによって分類されます：1.軽度：湾曲が30度未満.2.中度：湾曲が30～45度.3.重度：湾曲が45度以上。 ほとんどの医師は.30度以上の湾曲には積極的な外科的矯正が必要であると考えています。
大多数の陰茎湾曲症は.患者の体の発育とともに改善することはなく.それどころか.性ホルモンの影響や思春期以降の性行為の出現によって改善しますが.勃起時の痛み.性生活を完遂できないなどの症状は明らかです。 陰茎湾曲症に対する最も一般的な手術治療は.16点陰茎白膜折りたたみ法とパッチ移植法です。 16点陰茎海綿体白膜折りたたみ術は.陰茎海綿体の白膜を曲がった反対側に短くして曲がりを矯正する方法で.陰茎が長い患者に適しています。
1.手術の適応：a.30度以上の湾曲；b.勃起痛.性生活不能などの明らかな症状を伴う；c.患者の心身的要求。
2.手術の手順：
人工勃起テストは.陰茎のカフのような解放後に術中に実行されるべきであり.これは臨床タイプのさらなる評価のための重要なステップです。 状況にもよりますが.陰茎湾曲症のタイプを正確に判断し.それに応じた治療を行うためには.数回の人工勃起が必要になることもあります。 陰茎陰嚢接合部の近位側で陰茎の皮膚をカフで遮断し.勃起テストで湾曲が矯正されたことが確認されれば.それは皮膚性湾曲と考えるべきです。 まだ軽度の湾曲が残存している場合は.尿道周囲の線維性組織を完全に切除して開放し.II型かどうかを確認する。 もう一度人工的に勃起させてもなお持続的な湾曲変形があり.それが尿道の長さや形成不全と関係がない場合は.陰茎海綿体や白膜の不均衡な発達として治療する必要があります。 陰茎湾曲症の矯正手術は.陰茎の背側または腹側に行われることがあり.陰茎の発育状態や湾曲の程度に応じて矯正部位や方法を決定する必要があります。 特に尿道が短いとされる重度の湾曲の場合.成功させるためには尿道の再建も同時に行う必要があることが多い。
3.一般的な手術方法：
3.1ネスビット手術がより広く行われています。 海綿体非対称（背側が腹側より長い）の場合に使用される。 初期の段階では.白皮組織の切開や切除を行わず.屈曲部の頂点で背側に折り返した縫合を行うだけであったが.短期間で再発するため.改良型では屈曲部の頂点で横方向に縦縫合を行うか.くさび状に切除した後に縫合を行う必要がある。
3.2 TAP leucotomy折りたたみは.主に海綿体非対称の幼児や青年に広く使用されています。 湾曲が海綿体非対称によるものであることが明らかになった後.背側正中線に隣接する湾曲の頂点（2点と10点）でバック筋膜を分離し.神経血管束の操作を避けるために持ち上げる。
3.3 16点陰茎白膜折りたたみ法 高名なアメリカの学者トム・ルー教授によって考案された16点陰茎矯正治療は.当院では一般的に「背側化法」と呼ばれています。 この術式が適用される主な理由は3つあります。(1)最近の陰茎の解剖学的研究により.陰茎中膜表面の神経は1点から5点.7点から11点の間に網目状に分布しており.12点.すなわち背側の正中線に神経のない部分があり.この部分の陰茎中膜の厚みが最も厚く.陰茎中膜の折りたたみに適していること.(2)臨床経験から.正中線の両側のバック筋膜を分離して持ち上げる際に.バック筋膜を傷つけることなく 陰茎海綿体背側12点部の陰茎深部静脈の両側で平行縦縫合を行い.湾曲部が長い場合や発育後の陰茎が太い場合は.多点縫合を折りたたむことができる。 この方法は.ほとんどの非皮肉性陰茎湾曲を矯正することができます。
3.4 海綿体回転術 尿道下裂を伴う重度の湾曲症によく用いられる。 尿道板を遊離させた後.腹側正中線で海綿体の白膜を縦に切開し.背側のバック筋膜の下（神経血管束の下）で海綿体の両側を縫合し.海綿体を背側に回転させ.尿道下裂を矯正する。
3.5 海綿体と尿道海綿体の分割 前方尿道解放術尿道リフトとも呼ばれる。 尿道上裂の治療において.陰茎海綿体分割術は近年よく用いられるようになり.一部の外科医は尿道下裂の重い症例にもこの方法を適用している。 繊細な操作のもとで陰茎海綿体を完全に分割した後.約2/3の症例で海綿体が完全に直線化し.残りの1/3の湾曲が著しく減少することが報告されている(単純な湾曲の直接矯正を追加するだけでよい)。 この手術は非常に大掛かりで.陰茎の神経血管を損傷する可能性が高い。
3.6 海綿体パッチ術 白膜折りたたみ術は.陰茎のある程度の短縮を伴うため.陰茎が短く湾曲が大きい症例では.陰茎の長さを十分に保つために海綿体パッチ術を行うべきだと考える外科医が多くなっています。 この手術は主に.陰茎の湾曲がひどい場合（多くの場合.恥骨下垂を伴う）に行われます。 一般的に使用されるパッチには.白膜パッチ（白膜の凸側を取り.凹側に移植する）.真皮パッチ.鞘パッチ.静脈パッチ.硬膜パッチ.合成素材パッチなどがあります。近年.組織工学技術の発展により.市販の白膜パッチが中国市場に導入され.より満足のいく結果が得られています。
3.7 その他の手術方法
III.手術合併症
主に残留屈曲で.重屈曲後の残留屈曲の発生率は比較的高い。 湾曲が残存する原因は.湾曲の原因や程度に対する術者の不正確な判断が関係していることが多く.湾曲の原因を注意深く調べ.適切な手術矯正を選択し.湾曲の矯正を理解する適切な時期に人工勃起テストを行うことで.回避できることが多い。 湾曲が著しく残存し.機能障害が顕著な場合は.初回治療と同様の方法で手術を繰り返すことができる。
尿道皮膚瘻は.尿道再建術と同時に行われる陰茎湾曲術の後にも発生することがあります。
外科医が湾曲が尿道形成不全によるものであることを認識していないこともあり.尿道再建の失敗は陰茎湾曲矯正後の尿道瘻の重要な原因となっています。 このような症例の管理は.男性化膿症後の尿道瘻の管理と同様である。
陰茎湾曲症のほとんどの症例は術後良好に機能するが.少数の症例は勃起不全を呈することがある。 術後の勃起不全は.神経損傷.陰茎海綿体内血栓症.場合によっては心理的要因が関係していると一般的に考えられている。