陰茎骨折は.陰茎海綿体および陰茎海綿体の破裂.陰茎骨折とも呼ばれ.陰茎閉鎖性外傷の一つであり.さらに.泌尿器科的外傷患者の泌尿器科的緊急疾患の一つであるが.診療所ではまれである。 陰茎の損傷が軽度の場合.医師に相談するのをためらったり.不定期に受診したりする患者もおり.その結果.陰茎の線維性瘢痕形成.硬さ.勃起痛.性機能不全などの弊害が生じる。 現在.2008.1～2011.8まで.当院で陰茎骨折と診断された13名の症例データを分析し.陰茎診断の臨床診断と治療経験をまとめ.陰茎骨折疾患の診断と治療レベルの向上を目指す。 1.材料と方法 1.1 臨床データ 今回の13症例の年齢は15歳から61歳で.平均年齢は37.5歳であった。 既婚12例.未婚1例。 受傷から受診までの時間 0.5～20時間。 受傷原因：乱暴な性交渉6例.マスターベーション5例.泥酔後転倒して硬い物にぶつかった2例.尿道海綿体複合損傷2例。13例は風船が破裂するような程度の異なる音を聞き.痛みを伴い.陰茎勃起はすぐに治まり.陰茎脱力.陰茎皮下血腫形成を伴った。 陰茎遠位片側.皮下出血重症例1例陰茎捻転明らか.陰茎頭部埋没.どちら側か明らかでない.陰茎海綿体骨折両側手術確認尿道海綿体骨折と合併；単純尿道海綿体破裂手術確認1例尿道を傷つけない；残りの10例左側海綿体破裂4例.右側海綿体骨折6例。 残りの10例では.左海綿体破裂が4例.右海綿体破裂が6例であった。12例の破裂は陰茎海綿体の前方2/3に位置し.1例は陰茎の角部に位置していた。13例の破裂は横方向破裂であり.破裂の長さは0.2cmから1.5cm.深さは0.2cmから0.8cmであった。 1.2 診断・治療方法 13例とも臨床症状から診断し.特別な検査は行わなかった。 腰椎麻酔.硬性麻酔下で.血腫が明らかでない2例は.陰茎が健側に湾曲しており.亀裂が明らかに触れることができたため.患者の受傷原因に関する訴えを総合した後.局所の縦切開を行い.亀裂を直接露出させ.陰茎海綿体の亀裂を3-0バイカオウ縫合糸で断続的に縫合した。残りの11例は.冠状溝から1cm離れたリング型切開を用い.10例の皮膚から陰茎の皮鞘と茎を切り離し.陰茎の根元まで押し込み.破裂部を探った。 陰茎の根元から破裂箇所を探り.亀裂を露出させた後.陰茎海綿体亀裂を3-0 Vybridge縫合糸で断続的に閉鎖した。 受傷後排尿がなく血尿があった症例については.麻酔後.導尿カテーテルを留置し.1例は尿道海綿体破裂と確認されたが.それ以外の症例は明らかな尿道破裂は認められなかった。 手術終了後.尿道カテーテルを留置し.陰茎尿道海綿体.陰茎海綿体.バック筋膜を3-0ビクリル縫合糸で間欠的に閉鎖し.全例手術中に血栓を除去し.弾性包帯の外層を適切に圧迫包帯して尿道カテーテルを留置した。 尿道複合骨折1例は14日間.それ以外の症例は4～6日間尿道カテーテルを留置した。 術後は感染対策として広域抗生物質を使用し.勃起抑制のためにエチニルエストラジオールなどのエストロゲンは使用しなかった。 2.結果 全例5～7日で退院し.尿道破裂を合併した1例は14日後のカテーテル抜去時に排尿困難や尿道瘻はなく.6ヶ月の経過観察でも尿道狭窄は認められなかった。 全例.陰茎変形.疼痛硬度.勃起不全.性生活の質低下などの合併症なく良好な回復を示し.再骨折例はなかった。 3.考察 陰茎骨折とは.勃起状態の陰茎に直接外力が加わり.陰茎の海綿体および陰茎海綿体が破裂するものである [1] 。 その多くは.乱暴な性交やマスターベーションの際に陰茎を圧迫してひどく曲げたり.硬いものに陰茎をこすりつけたり.勃起時に陰茎を強打したりしたときに起こる。 性交中.ペニスがパートナーの女性の恥骨や会陰にぶつかったり.膣から出るときにベッドパンにぶつかったり.体位を変えるときにペニスが折れることがほとんどです。 陰茎が勃起しているときの被膜の厚さは約1/4～1/2mmで.非弾性であり.非勃起時の2mmよりもかなり薄い。 骨折が起こると.患者は通常「バキッ」という音を聞き.陰茎の脱力と痛みが続く。 陰茎が骨折すると.通常.陰茎海綿体の破裂と陰茎海綿体の破裂が同時に起こり.出血が目立ち.受診すると.陰茎の皮下に重篤な血腫があることが多く.陰茎の皮膚は一般に青紫色です。 尿道損傷と合併すると.排尿困難.排尿時痛.尿道からの血の滴下などがみられます。 臨床診断は症状や徴候によって行うことができますが.超音波検査は陰茎骨折の直接的で効果的な診断法であり.精度が高く.簡便.迅速.無痛という利点があります。 スポンジオグラフィと陰茎MRIは診断を確定するために使用できますが.時間と費用がかかり.副作用も多いため.日常的な検査ではありません。 治療には非外科的治療と外科的治療の2種類があるが.非外科的治療はしばしば重篤な合併症を起こし.性生活に影響を及ぼす。 血腫を除去し.破裂した白軟骨を修復し.海綿体の連続性を回復し.感染.線維性瘢痕.陰茎変形の形成を最小限に抑えるためです。 冠状溝を円周方向に剥離切開することで.陰茎と尿道海綿体をよりよく露出させることができ.外傷部位と出血点を見つけるのに役立つ。 また.血腫が明らかでなく.損傷部位が明確で.局所の縦切開が可能で.修復のために白色亀裂を直接露出させることができる症例に対して.腹側正中切開の使用を提唱する学者もいる [5] 。 このグループの13人の患者は.受傷時に風船が破裂するような様々な程度の音を聞き.痛みを伴い.陰茎勃起はその後治まり.陰茎脱力.陰茎皮下血腫形成を伴っていた。 骨折の原因としては.性交渉中の骨折が6例.マスターベーションが5例.泥酔後の転倒や硬いものにぶつかったことが2例であった。 診断は超音波検査などを行わず.症状・徴候により行い.治療は外科的な摘出・修復術を行い.手術成績は満足できるもので.予後も良好であった。 当院では術後.全例がエストロゲンによる勃起抑制を行わず.既婚者は術後2ヶ月で性生活を正常に再開し.性生活の質の低下もなく.再破瓜を起こした症例もなかった。 したがって.典型的な臨床症状・徴候から明確な診断が可能であり.緊急手術による摘出・修復で良好な治療成績が得られると考えられる。 エストロゲンで陰茎の勃起を抑制しなければ.予後は良好である。