陰茎再建は常に形成外科の体表臓器再建の難しい問題の一つであり.チューブロールチューブ前腕フラップ.腹壁フラップ陰茎再建が古典的な再建方法である。 本稿では.大腿前外側皮弁の血液供給と陰茎再建に成功した2症例について概説する。 1.臨床データ例 1例.男性.22歳.1995年6月に誤って高電圧の電気で体のあちこちに火傷を負い.地元の病院で受傷後.左上肢肩関節高位切断.陰茎切除.左中下腹位置で右下腹と鼠径部の傷を修復するために皮膚フラップの先端を移植し.傷が治癒した2ヶ月後。 2011年3月に陰茎再建を希望されたため当院に入院された。診察したところ.左上肢は欠損.左臍.腹直筋前面から恥骨結合下部.右鼠径部に「コ」の字型の切開創.右大腿前面上3分の1に瘢痕組織片があり.左下肢は正常.陰茎恥骨結合は陰茎前面が欠損.陰嚢は無傷で.陰嚢内には精巣が正常に発育していた。 陰茎は恥骨結合の前で完全に欠損しており.両陰嚢は無傷で.陰嚢内に精巣があり.発育も正常であったため.陰茎の再建に左外側大腿血管脛骨前外側アイランドフラップを適用することにした。 例2 女性.26歳.易性病（F→M）で.2009年8月に当科で両側乳房切除術＋乳頭再建術.子宮卵巣膣切除術＋尿道前方移動術を受け.尿道移動術の際に尿道が患者の膣前壁の粘膜を通過して拡張していたため.術後の腹部と上肢の傷跡を患者が受け入れられなかったため.2010年1月に右回転大腿骨外側血管脛骨前外側大腿骨島フラップによる陰茎再建術を受けた。 2.手術方法 2.1.応用解剖学：大腿骨前外側脛骨血管フラップは回転外側動脈の下行枝であり.羅立生.徐達川などの研究によると.大腿骨前外側脛骨血管フラップは筋隔血管フラップであり.回転外側動脈の下行枝は真皮枝の全てに存在し.血管性は一定である；鼠径靭帯の中点から前上腸骨棘と腸骨外上縁を結ぶ線（腸骨膝蓋線）の中点までの線を連結線とし.この連結線の下2/3の部分を この線の下側2/3は外側回旋筋腱板下行枝の突出部である。外側回旋筋腱板下行枝は主に外側回旋筋腱板動脈から発生し.深大腿動脈や大腿動脈から発生することもあり.外側大腿神経が随伴し.大腿直筋と中大腿筋を斜め外側に走行し.前上腸骨棘と膝蓋骨外縁の上面を結ぶ線の中間点付近で1～4本の枝を発する。大半の症例では外側大腿筋を通過する筋皮動脈であり.枝が下方に行くほど細くなる。 大腿外側動脈下行枝の始点の平均外径は3mm.付随する2本の静脈の平均長さは4.5mmで.フラップの血管先端となる下行枝の長さは8～12cmである。 2.2 手術方法：例1を例にとると.ドップラー血管造影の結果.左大腿外側動脈下行枝の侵入点は前上腸骨棘と膝蓋骨外縁上縁の中点を結ぶ線上にあり.膝蓋骨外縁上縁の中点からそれぞれ9cm離れていた（第一侵入枝点）. 15cm（第二分岐点）.メチレンブルーのマーキング。 前上腸骨棘から膝蓋骨外縁上端までの線をフラップの中心軸とし.長さ10cm.幅13mのフラップを大腿前外側下部にデザインした。フラップの近位側は.前上腸骨棘から膝蓋骨外縁上端までの線の中点.すなわち.フラップの近位側から大腿回旋筋外側動脈の起始点までの距離は.起始点から再建陰茎の付け根までの距離よりも大きかった。広い筋膜でフラップをとるためには.広筋膜の下で穿通枝を分離し.鼠径靭帯の中点でマーキングする必要があった。 フラップの近位端と内側端に.皮膚と皮下を切開して筋膜下に到達させ.大腿直筋と大腿外側筋の筋間腔に.外側大腿動脈とその下行枝を探したところ.下行枝は前上腸骨棘と膝蓋骨外縁上端を結ぶ線の中点にあり.その遠位側の点から2本の筋枝が大腿外側筋まで4cmと10cmの距離で送り出され.筋骨格系の穿通枝は筋を貫通して広筋膜とフラップに直径0.5mmで進入していた フラップの他の3辺を広筋膜の深部表面まで切開し.他の筋枝と遠位下行枝を分離.切断.結紮してフラップの血管先端を形成し.神経を筋内進入点で剥離し.大腿外側筋の筋袖の一部を穿通枝の周囲に温存した。アイランドフラップを大腿直筋と縫工筋の下に通し.皮膚を切開.皮下で.恥骨結合に移行するトンネルを形成した。 恥骨結合；9cm×3cmの陰嚢縦隔皮膚フラップを切り取り.縫合ロールで尿道を形成；島状皮膚フラップで再建尿道を包み.再建陰茎が完成；ドナーフラップ部に中厚の皮膚片を植え閉じる。 3.考察3.1.陰茎再建は様々な方法があり.それぞれ長所と短所があり.陰茎の前外側大腿骨島皮弁再建の使用はまれで.陳寿正は7例の陰茎再建のこの方法の使用を報告し.下腹部壁皮弁より皮下組織の方法は薄く.大腿広筋膜でフラップ.再建陰茎の強靭性を高めるため.陰茎の本体がよりボリュームがあるように.術後の萎縮の程度を軽減し.後で肋軟骨や胸郭支持の移植は.体の長期的な治療.露出することは容易ではありません。 肋軟骨または肋骨支持の移植は.露出しにくい後期に行うことができ.長期的な有効性はより満足のいくものです。 体脂肪の腹壁の皮下脂肪が多い人.特に性感染症（女性から男性）の患者さんは.脂肪が女性の分布で.腹部の脂肪が厚く.手術の第一選択の一つとして使用することもできます。 3.2.症例1の患者は.下腹部に広範な外傷のため.傍腰椎と皮下腹壁血管損傷がある可能性があり.血液供給が正確ではなく.腹部フラップ法は実行不可能である。 左上肢がないため.患者はセルフケアのために右上肢に頼る必要があり.前腕フラップ法を選択するのは適切ではない。 フラップの他の部位がより遠いため.血管のマイクロサージャリー吻合を行う必要があり.手術がより困難である。 この症例では.大腿骨前外側アイランドフラップ法が陰茎再建に適している。 3.3 大腿外側血管下行枝の解剖学的構造は一定であり.フラップは大腿部から採取され.ドナー部位はより隠蔽され.患者は喜んで受け入れ.フラップの切断は四肢の重要な血管や神経を破壊せず.手術後の下肢の機能に影響を与えません。手術の成功の鍵の一つは.部位を非常に注意深く解剖し.フラップの血液供給源である筋皮質の穿通枝を損傷しないようにすることです。 3.4 大腿前外側島フラップの皮下脂肪は前腕フラップの皮下脂肪よりも厚いが.男性でもフラップ法の一期で尿道と陰茎の再建を完了することができるが.管巻管の再建は必然的に術後の尿道関連合併症の発生率を高め.再建された陰茎が比較的太いことがその美しさの欠点である。 この症例では.男性患者の陰嚢の状態は良好で.縦隔陰嚢フラップは薄く.血液供給も十分であったため.このフラップを用いて尿道を再建し.再建陰茎が大きすぎるという事態を効果的に回避することができた。 女性から男性への性感染症患者の場合.膣粘膜を通して尿道を再建することもできるし.大腿骨前外側フラップを尿道の外側に巻くことで尿道を一段階で再建することもできる。 これら2つの方法は.効果的に大きな再建陰茎の発生を避けることができ.この方法は.機能と外観を考慮して.効果的に術後の尿道に関連する合併症の発生を減らすことができ.推進する価値があります。