I. 概要
潜伏性陰茎は.陰茎本体は正常に発育するが.異常な形で露出してくる先天性奇形である。
正常な状態では.陰茎肉孔は腹壁の表層筋膜.すなわちキャンパー筋膜（表層筋膜脂肪層）とスカルパス筋膜（表層筋膜深層）に由来し.その下方に移行する無脂肪線維組織層である表層会陰筋膜（コレス筋膜）.陰茎皮膚と陰茎筋膜の間にあり.強固で 陰茎の皮膚は自由に滑ることができる。
(1)陰茎肉層の発達が不十分で.陰茎の伸縮を制限し.陰茎を恥骨結合の下に固定させ.陰茎の皮膚が陰茎本体に付着しない。
(2) 陰茎海綿体への肉幹部の異常付着が.陰茎皮膚を腹壁に拘束し.陰茎皮膚の正常発達を阻害している。 肥満：会陰部に多量の脂肪がつくと.陰茎体が埋没する。
一部の学者は.オカルトペニスは.包皮口とペニスの距離が短い.背側が短く腹側が長い包皮.内板が多く外板が少ない.鳥のくちばしのような包皮がペニスに巻き付きペニス本体に付いていないケースで.多くは肥満児の下腹部特に恥骨前面に脂肪が蓄積することで二次的に起こると信じています。
カサレらは.オカルトペニスは.陰茎肉孔の異常発達.陰茎根部の皮膚付着不良.過剰な恥骨前部皮下脂肪.正常な陰茎伸長を制限する線維性コード.陰茎伸長を狭める不適切な割礼後傷跡狭窄輪などの要因が複合した結果であり.これらの要因は単独または複合して存在し.いずれかが優位になると示唆しています。
III.病態と類型
Casaleは.手術の経験の有無や身体検査に基づいて.陰茎を先天性陰茎.後天性陰茎.肥満を伴う陰茎に分類しています。 先天性オカルトペニスは通常.陰茎肉の異常発達.陰茎の伸展を制限する線維性コード.陰茎皮膚の陰茎体への部分的または完全な非付着.陰茎体の正常発達.そしてしばしば包皮を伴うことが特徴である。
単純な肥満による恥骨前の脂肪の蓄積が陰茎体を埋没させ.埋没陰茎と呼ぶべきと考える学者もいます。Pengらは.埋没陰茎を陰茎皮の付着不良.恥骨前部脂肪蓄積.筋線維索制限に分類し.これら3つの状態が複合的に存在することが多いとしています。
下腹壁から陰茎体への筋線維索の付着異常と陰茎突出の制限が病変の主なメカニズムで.陰茎体の発達過程で陰茎皮膚の正常な発達を効果的に刺激できず.陰茎海綿体に正しく付着することができず.エンコプレシーの緩和はもちろんのこと.陰茎の発達を妨げることになります。 潜伏陰茎の重症度と陰茎皮の欠如によって完全型と部分型に分類し.手術時に陰茎被覆組織を使用する指針としている。
Ⅳ.臨床症状
オカルトペニスの子どもたちは皆.恥骨の前に隠された短い円錐形のペニスの臨床的外観を持つ。
包皮は鳥のくちばしのように陰茎を包んでいるように見え.陰茎本体には付着していません。 陰茎の根元の皮膚を押し戻すと.正常に発達した陰茎海綿体が見えますが.解放されると急速に引っ込みます。
V. 臨床診断と鑑別診断
1.臨床診断：陰茎潜伏の診断は.以下の観点に基づいて行うべきである：
(1) 陰茎は外観上短い；
(2) 皮膚の下に詰まっているのは.正常な陰茎体である；
(3) 陰茎根本の皮膚を手で後ろに押すと正常な陰茎体を感じ.陰茎体が放出されると迅速に引っ込む；
(3) 皮膚と皮が一体となっている；
(1) 皮膚と皮が一体となっているのは.陰茎体のみで.陰茎体とは別の部位である；
(2) 皮膚の下に隠れているのは.陰茎の底にある皮と.陽の当たる部分にある陰茎体と.陽が当たって引っ込む：
(1) 陽性の場合は.陽性の場合は陽茎体が引っ込みやすい。 (4) 皮下脂肪を伴うことがある；
(5) その他の陰茎奇形.例えば小陰茎.陰茎形成不全を除き.いずれも外見が短いだけでなく.陰茎頭部や海綿体の明らかな形成不全があり.染色体や内分泌検査に異常がある場合があるので鑑別が必要です。
2.鑑別診断：
オカルトペニスは先天性の陰茎形成異常であり.埋没陰茎.麻痺性結合陰茎.包茎.小陰唇と区別する必要がある。
陰茎は.陰茎の皮膚.包皮および陰茎の正常な海綿体の発達を欠き.陰茎皮膚と陰茎海綿体の付着が悪く.海綿体が恥骨前面の皮下組織内に隠される。
埋没陰茎は.肥満により恥骨前部脂肪が蓄積し.陰茎海綿体が脂肪に隠れてしまう後天性の疾患で.発症は高齢になります。 幼児期は.陰茎の外観は正常で.精査すると陰茎海綿体や陰茎皮膚の発達は正常で.包皮もないことが確認されます。 陰茎包皮が先端に付着し.めくれ上がらないことの方が多く.時にピンホール状の陰茎包皮が見られることもありますが.陰茎本体の皮膚は存在し.陰茎海綿体の異常な発達はなく.肥満児はオカルトペニスとの鑑別が必要です。
1.治療法：かつて.アナプラシアの子供の陰茎は思春期以降に正常な外観に成長し.外科的矯正の必要はないと考えられていた。 しかし.Devineの長期にわたる追跡調査により.この考えは否定された。 アナフィラキシーがヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）などの内科的治療で改善できないことはよく知られているが.外科的矯正後に陰茎海綿体の発達が悪い場合.治療の補助としてHCGを使用することは可能である。
2.手術の適応と年齢：手術の時期や年齢についてはもっと多くの論争があり.主に病気の原因の違いによって決められます：単に肥満で恥骨の前に脂肪が蓄積している子供の場合.陰茎の後退は明らかではなく.年齢の上昇と体重減少によって.自然によくなることができ.手術なしの初期は陰茎の発達にあまり影響しないので.体重減少や運動などの非手術的方法で治癒することができるそうです。
ほとんどの学者は外科治療を提唱しており.手術のタイミングは12～14歳以降が良いとされています。この年齢になると.子供の体内のアンドロゲンレベルが徐々に上がり.ペニスの発達が早くなり.さらに会陰部の脂肪が再分配され.子供が自己治癒するための重要な年齢となるためです。 その理由は.陰茎肉膜が未発達で.繊維索が陰茎の伸縮を制限し.不適切な割礼を受けた子供は.排尿障害.包皮亀頭炎.割礼の洗浄が容易でない.成人しても性交ができない.
など.一般に自然治癒ができないからで.この解剖学的異常は一生続くもので.観察して待っていれば.家族の負担.子供の心理的トラウマだけでなく生理現象も必発であると言われているのである。 手術はできるだけ早く行うべきで.ペニスがある程度発達した5〜7歳頃に行うべきというのが学者の大多数である。 現在.大多数の学者は.オカルトペニスは自己治癒率が低く.亀頭炎の再発や包茎の洗浄困難があるため.早期に手術を行わないと.ペニスの正常な発達に影響を与え.子供の生理的・心理的障害を引き起こすと考えています。
一部の学者は.診断が明確な子供にはできるだけ早く手術を行うべきだと主張しています。briss onらは.手術の最低年齢を11ヶ月とし.生後3ヶ月で手術を行っても安全であると報告しています。 陰茎の発達の生理的特徴から.出生から5歳くらいまでは陰茎の発達が速く.5歳以降は思春期までゆっくりと発達するため.陰茎が十分に発達する5～7歳で手術を行うべきであるとされています。
VII.考察
近年.オカルトペニスは増加傾向にあり.オカルトペニスの病因や病態についてはまだ意見が分かれており.そのため外科的矯正の方法が多くなっている。 occult penis矯正の理想的な手術モデルを探るため.手術は早期に行わないと陰茎の正常な発育に影響を与え.子供の心身の障害を引き起こすと考え.条件が許す限り.生後3ヶ月.あるいはそれ以前に手術を行っても問題ないと考えています。ペニスが小さい方には.術後にHCGを行い.正常なペニスの発育を促すことができます。