肝性脳症の概要
肝性脳症は肝性昏睡とも呼ばれ、重篤な肝疾患や体外シャントによる代謝障害に基づく中枢神経機能障害症候群であり、主な臨床症状は意識障害、行動障害、昏睡であり、急性期と慢性期に分類される。 主な臨床症状は意識障害、行動障害、昏睡であり、急性と慢性の違いがある。 軽症の臨床症状ではわずかな精神遅滞がみられるだけであるが、重症例では意識障害、行動障害、昏睡がみられ、末期肝疾患の主な死因となる。 肝性脳症患者の適切な臨床看護は、患者の治療と予後の改善に極めて重要である。
主な看護上の問題点
1.セルフケア能力の制限
2.栄養障害
3.傷害のリスク
4.感染症、消化管出血などの合併症の可能性。
看護対策
1.心理的ケア
患者や家族に肝性脳症に関する知識や肝性脳症を引き起こすさまざまな誘因を説明し、誘因を避けるための基本的な方法を説明する。 患者の緊張や不安を和らげ、治療に積極的に協力させる。
2.活動指導
活動は肝臓の酸素消費量を増加させ、肝細胞の損傷を悪化させる。 そのため、患者は絶対安静をとり、肝臓への血液供給を十分に保ち、肝細胞の再生と修復を促進する必要がある。
3.安全看護
患者が興奮状態にあるときは、特別な世話人を配置し、ベッドストールを増設し、必要に応じて拘束ベルトを使用して患者のベッドからの転落を防止する。
4.投薬ケア
抗肝性脳症薬は医師の処方に従って適時に使用し、薬の効果や副作用を観察する。 肝性脳症を悪化させ、肝臓を損傷する薬剤の使用は避ける。 肝不全になると肝臓の解毒機能が低下するので、鎮静剤の使用は慎重に行う。
5.食事療法
肝性脳症のハイリスク患者に対しては、アミノ酸欠乏症を起こさないように、タンパク質の摂取量を1日40g未満に適切に制限するが、持続的な制限は行わず、状態が安定してから植物性タンパク質を食べてもよい。 患者には、食事の回数を減らし、高カロリー、低脂肪、消化がよく、ビタミンが豊富な食品を食べるように指導し、硬いもの、揚げ物、辛いもの、刺激の強いものは避ける。
6.スムーズな便通の維持
浣腸や下痢で腸内の毒素、食べ物の蓄積、血液の蓄積などを取り除き、生理食塩水や弱酸性の液体を使用し、石鹸や水の使用は避ける。
7.合併症のケア
(1) 感染のコントロール 発熱、腹痛、その他の症状の有無を観察する。 感染症が発生した場合は、医師の指示に従い、抗生物質を適時的確に投与する。
(2)消化管出血 消化管出血がある場合は、時間内に止血し、新鮮な血液を補充する。 止血後、生理食塩水や弱酸性溶液で腸内の血液を洗浄し、アンモニアの産生・吸収を抑える。
健康へのアドバイス
1.患者は楽観的で快適な気分を保ち、精神的緊張を避ける。
2.疲労を感じない程度に、ウォーキングなどの適切な運動を行う。
3.医師の指示に従い、長期服薬を厳守し、許可なく薬の量を増減したり、服用を中止したりしないこと。
4.タンパク質の摂取を制限し、高カロリー、ビタミン豊富、低脂肪、消化のよい食事を心がける。
5.定期的な経過観察、行動障害や黒色便があれば、すぐに医師に相談する。