非アルコール性脂肪性肝疾患は.アルコールを飲まない.あるいはほとんど飲まない人が.ウイルス性肝炎.薬剤性肝疾患.自己免疫性肝疾患.遺伝性肝疾患に加えて.単なる肝脂肪症から非アルコール性脂肪肝炎へと進行し.一部の患者では最終的に肝硬変へと進行することを特徴とする広範な脂肪性肝疾患である。 非アルコール性脂肪性肝疾患は.単に肝臓の病変というだけでなく.より重要なことは.体内の物質代謝に重要な臓器として.その脂肪沈着の発生が血糖や脂質代謝に深刻かつ広範囲な影響を与え.人の健康を脅かす可能性があるということです。 脂肪肝と糖代謝には密接な関係があるため.糖尿病のリスクファクターとして脂肪肝が注目されています。 NAFLDの有病率は.肥満や2型糖尿病と並行して上昇しており.NAFLDの形成・発症には肥満が重要な役割を担っていることが示唆されています。 肥満患者では.単純性肝脂肪症が60％.脂肪性肝炎が20〜25％に達する。脂肪肝は2型糖尿病患者の約80％に存在する。 脂肪肝の患者さんでは.糖代謝.高血圧.脂質代謝異常.冠動脈疾患.脳卒中などの心血管疾患のリスクが有意に高くなると言われています。 海外の報告では.NAFLD患者の約50％が程度の差こそあれ糖代謝異常を有しているとされています。当院内分泌内科の研究データによると.上海のNAFLD患者の糖代謝異常の発生率は50％近くと高く.糖尿病予備軍35.2％.新たに2型糖尿病と診断された患者14.5％と報告されています。 糖代謝が正常な段階の脂肪肝の患者さんは.脂肪肝のない患者さんに比べて.2型糖尿病や心血管疾患を発症する可能性が高いと言われています。 したがって.NAFLDの予防と治療は.肝臓そのものの治療よりも.2型糖尿病や心血管疾患の早期診断と積極的な予防のために重要であると言えます。 健康診断の普及に伴い.超音波検査で脂肪肝と診断される患者さんが増えていますが.特有の症状がないことや痛みがないことから.脂肪肝にあまり関心を持たない患者さんが多く.来院する前に肝機能異常が持続して脂肪肝炎に進行し.その時点で糖代謝異常や心血管・脳血管疾患リスクの合併率が非常に高くなる患者さんがいらっしゃいます。 脂肪肝の診断がついたら.関連する病院の専門科で受診する必要があります。 脂肪肝の原因を特定する必要があり.例えば.あらゆる種類のウイルス性肝炎.自己免疫性肝炎.薬剤や毒素による肝障害.アルコール性肝疾患との鑑別が必要です。 そして.脂肪肝による障害の程度や.脂肪肝炎や肝硬変を伴うかどうかは.肝機能によって判断することができます。 見過ごせないのは.糖尿病や心血管病変のリスクを評価するために.糖代謝異常や糖尿病.高血圧.冠動脈疾患.脂質代謝異常の有無をさらに明らかにする必要があることです。 糖代謝が正常な脂肪肝患者の場合.空腹時および食後の血糖値を測定するために経口ブドウ糖負荷試験が必要である。 これらの総合的な評価を経て.適切な治療計画を立てることができます。 超音波検査では肝臓の脂肪量を正確に数値化したり.脂肪肝の重症度を分類することができないため.肝吸引病理検査で肝脂肪を正確に数値化し.病状に応じて等級付けや段階分けを行うことができます。 脂肪肝は予防と治療が可能です。 予防と治療の原則は.早期発見.標準化された診断.包括的な治療.アドヒアランス.予防です。 医師と栄養士が.個々の状況に合わせて栄養と運動の処方と個別の包括的な治療プログラムを作成します。 総合的な治療の第一の目標は減量であり.初期の段階で元に戻すことが可能です。 総合的な治療の第一は生活習慣の改善であり.食事のコントロールと運動が治療の基本であり重要な手段である。 急激に体重を落とすと脂肪肝を悪化させやすいので.医師の指示に従うことが大切です。 生活習慣病治療でも満足にコントロールできない患者さんには.医師の指導のもと.薬物療法が合理的な選択肢となりますが.薬物療法には食事療法と運動療法を遵守し.長期的な治癒を目指す根気強さが必要です。